摘要
心力衰竭伴射血分数保留（HFpEF）是一种复杂的临床综合征，患者表现出心力衰竭的症状和体征，且左心室射血分数≥50%。
最常见的危险因素和合并症包括高血压、肥胖、慢性肾病、糖尿病和冠状动脉疾病。高龄和女性性别也是重要的危险因素。
诊断基于症状（通常是呼吸困难）、充血的临床证据、利钠肽水平测量和全面的超声心动图检查。评分系统（H₂FPEF和HFA-PEFF）可用于帮助区分HFpEF与其他原因引起的呼吸困难。
治疗目标是减轻症状、减少住院次数并改善患者的功能状态。
管理包括识别和治疗潜在病因及合并症，在适当情况下实施生活方式干预（运动、饮食、体重控制），以及药物治疗，包括钠-葡萄糖协同转运蛋白-2抑制剂、按需使用的利尿剂，以及考虑使用醛固酮拮抗剂、血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂和血管紧张素II受体拮抗剂。
大多数HFpEF患者可由普通心脏病专家管理。然而，对利尿剂治疗反应不佳、因心力衰竭频繁住院、终末器官功能恶化、低血压以及伴有其他心力衰竭疾病（如淀粉样变和缩窄性心包炎）的患者，应由心力衰竭专家在心力衰竭中心进行治疗。
定义
心力衰竭是一种复杂的临床综合征，由心脏无法满足身体代谢需求的能力受损引起，导致呼吸困难、疲劳和液体潴留。2021年由美国心力衰竭学会、欧洲心脏病学会心力衰竭协会和日本心力衰竭学会提出的通用定义将心力衰竭描述为"由心脏结构和/或功能异常引起的、伴有症状和/或体征的临床综合征，并得到升高的利钠肽水平和/或肺部或全身充血的客观证据的支持"。
心力衰竭伴射血分数保留（HFpEF）患者表现出心力衰竭的症状和体征，左心室射血分数（LVEF）≥50%，且不能归因于浸润性心肌病、肥厚性心肌病、瓣膜疾病、心包疾病或高输出性心力衰竭等潜在病因。
美国心脏协会/美国心脏病学会/美国心力衰竭学会的指南在HFpEF的分类中包括自发性（静息状态下）或可诱发的（如运动、液体负荷期间）左心室充盈压升高（如升高的利钠肽、非侵入性/侵入性血流动力学测量）的证据；而欧洲心脏病学会更新的指南则包括与左心室舒张功能障碍或升高的左心室充盈压一致的心脏结构和/或功能异常的客观证据，或升高的利钠肽水平。
在临床实践中，HFpEF传统上被报告为舒张性心力衰竭。这与现在称为射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）的"收缩性"心力衰竭相对应。尽管超声心动图上舒张参数/功能障碍的多种异常是HFpEF临床综合征发展的一个组成部分，但这两个实体并不等同，舒张功能障碍也被证明并非HFpEF所特有。超声心动图上的舒张功能障碍也见于收缩性心力衰竭以及一些无心力衰竭临床证据的患者。HFpEF中存在多种其他异常，现已被认为是一种涉及心脏、肾脏、肺部、血管系统、骨骼肌、免疫和炎症信号的多系统疾病。
病史与检查
主要诊断因素
- 存在危险因素
- 劳力性呼吸困难
其他诊断因素
- 端坐呼吸
- 阵发性夜间呼吸困难
- 腹部胀满感
- 湿啰音
- 颈静脉怒张
- 肝颈静脉回流征
- 充血性肝肿大
- 下肢水肿
- 心尖搏动向外侧移位
- 奔马律
危险因素
- 高血压
- 心房颤动（AF）
- 女性性别
- 年龄>70岁
- 肥胖
- 冠状动脉疾病（CAD）/缺血
- 糖尿病
- 慢性肾病（CKD）
- 血脂异常
- 接触心脏毒性药物
- 代谢综合征或心血管-肾脏-代谢（CKM）综合征
- 心肌和心包疾病
- 阻塞性睡眠呼吸暂停
诊断检查
首先应进行的检查
- 血清电解质
- 肾功能检查
- 肝酶
- B型利钠肽（BNP）/N末端前体B型利钠肽（NT-proBNP）
- 全血细胞计数和铁代谢检查
- 12导联心电图
- 血糖
- 甲状腺功能检查
- 血脂
- 胸部X线
- 经胸超声心动图
应考虑的检查
- 心脏磁共振成像（CMR）
- CT血管造影
- 放射性核素心室造影（MUGA扫描）
- 应力测试
- 心肺运动试验（CPET）
- 心脏导管插入术和冠状动脉造影
治疗方案
急性期
所有患者
贡献者
作者
Syed Wamique Yusuf, FACC, FRCPI医学教授
心脏病学系
德克萨斯大学MD安德森癌症中心
休斯顿，德克萨斯州
披露声明SWY声明他没有利益冲突。
Carl Zehner, MD医学助理教授
心脏病学系
德克萨斯大学MD安德森癌症中心
休斯顿，德克萨斯州
披露声明CZ声明他没有利益冲突。
致谢Syed Wamique Yusuf博士和Carl Zehner博士谨向Gerald Carr-White博士、Jessica Webb博士、Gerard Aurigemma博士、Lokesh Tejwani博士、Marc E. Del Rosario博士和Kul Aggarwal博士表示衷心感谢，他们是本主题的前期贡献者。
披露声明GCW因参加辉瑞、阿斯利康、拜耳、美敦力、圣犹达和赛诺菲举办的会议而获得报销。他曾参加美敦力、圣犹达、诺华、夏尔、赛诺菲和赛诺菲-安万特的咨询委员会。JW与BI有一项关于社区药剂师职位的联合工作项目。GA、LT、MEDR和KA声明他们没有利益冲突。
同行评审者
Edward Geltman, MD医学教授
心血管科
华盛顿大学医学院
圣路易斯，密苏里州
披露声明EG曾为诺华、Forest、默克和辉瑞进行过讲座。
Jerry Murphy, MB, BS, DM, FRCP顾问心脏病专家
达灵顿纪念医院
达灵顿，英国
披露声明未披露。
同行评审者致谢BMJ Best Practice主题会随着证据和指南的发展而定期更新。此处列出的同行评审者至少在主题历史期间审查过内容一次。
披露声明同行评审者的隶属关系和披露与评审时间相关。
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