研究人员称，对年轻人进行血压检查可预防可能导致心血管疾病的长期后果
一项新的瑞典观察性研究发现，青少年时期的高血压与中年后冠状动脉粥样硬化的风险显著增加相关，该研究仅针对男性。
瑞典林雪平大学的安赫尔·埃雷拉-阿迪略博士及其同事本周在《美国医学会杂志·心脏病学分册》中报告称，这些年轻人的血压越高，未来尤其是严重冠状动脉粥样硬化疾病的风险就越大。
瑞典林雪平大学的资深作者庞图斯·亨里克松博士告诉TCTMD："美国和欧洲指南都已调整——瑞典指南尚未完全适应——将高血压归类为更低的血压水平。我们的论文证实了许多其他研究表明，血压对心血管疾病的负面影响在这些较低水平就开始了，并且早在儿童时期就开始。"
2025年美国心脏病学会(ACC)/美国心脏协会(AHA)高血压指南和2024年欧洲心脏病学会指南均将收缩压超过120毫米汞柱视为升高。尽管先前的研究表明，生命早期较高的血压与随时间推移的亚临床动脉粥样硬化有关联，但本研究着重于新指南中定义的这些较低阈值与中年时期特定亚临床疾病之间的关系。
基线血压影响后期疾病
这项基于人群的队列研究包括10,222名男性（平均年龄18.3岁），他们注册于瑞典征兵登记册，并与瑞典心肺生物影像研究(SCAPIS)的数据相关联。在征兵时，平均收缩压和舒张压分别为127.6和68.3毫米汞柱，16.9%的参与者患有2期高血压，根据2025年ACC/AHA高血压指南，这被定义为收缩压≥140毫米汞柱或舒张压≥90毫米汞柱。
经过近40年的随访，患者中位年龄为57.8岁，中位收缩压为128毫米汞柱，平均舒张压为78.7毫米汞柱，约25%的参与者被诊断为高血压。总计54.3%的参与者在CT血管造影中显示有冠状动脉狭窄的证据，其中大多数人狭窄程度在1%至49%之间。此外，52%的人冠状动脉钙化评分大于零，60.6%的人有颈动脉斑块的证据。
经过调整后，与血压正常者相比，青少年时期患有2期高血压的参与者在随访中更有可能出现冠状动脉狭窄的证据，尤其是严重冠状动脉狭窄（OR 1.84；95% CI 1.40-2.42）。青少年时期患有2期高血压的人严重狭窄（定义为≥50%）的调整患病率为10.1%，而年轻时血压正常的人为6.9%。然而，即使对于基线血压升高者（定义为收缩压120至129毫米汞柱），在随访中严重冠状动脉狭窄的风险也增加了31%。
此外，基线血压与日后冠状动脉斑块类型之间也存在关系，2期高血压与混合型和钙化斑块的风险显著增高相关，但与非钙化斑块无关。
总体而言，美国指南定义的四种收缩压类别（正常、升高、1期高血压和2期高血压）与CT血管造影中的冠状动脉狭窄之间存在剂量-反应关系。与血压正常参与者相比，青少年时期收缩压≥140毫米汞柱的参与者在随访中冠状动脉狭窄的风险最高（OR 1.97；95% CI 1.50-2.60）。当研究者使用2024年欧洲指南对青少年收缩压进行分类时，也观察到了这种关联。
使用舒张压来定义高血压时，即使数值≥90毫米汞柱，与严重冠状动脉狭窄也没有显著关联。在样条模型中，青少年舒张压与冠状动脉粥样硬化（特别是严重狭窄）之间存在正相关关系，尽管与收缩压相比，这种关系要弱得多。
亨里克松说："与冠状动脉狭窄的关联主要由收缩压而非舒张压驱动。先前在成人中的研究表明，我认为这已被广泛接受，收缩压是最重要的血压指标，但在儿童中有一些矛盾的结果。我们的研究非常清楚地表明，收缩压也是驱动这种关联的因素。"
及早并经常检查血压
亨里克松告诉TCTMD，儿童/青少年高血压的负担并不是一个小问题。就在上周，《柳叶刀》发表的一项大型系统综述发现，19岁及以下人群中持续性高血压的患病率为6.7%。2000年至2020年间，男孩的患病率从3.4%上升至6.53%，女孩则从3.0%跃升至5.82%。
"我们论文的主要建议是常规测量血压，"亨里克松说。"如果你不测量，你就不知道。人们可能在20年、30年或40年内血压高而不自知，直到发生事件。如果你几十年前就发现了高血压，你可以做很多事情。"
在一篇社论中，芝加哥西北大学费恩伯格医学院的萨迪亚·汗博士和克莱德·扬西博士表示，这些发现强调了在患者年轻时进行干预的重要性，远在心脏病的体征和症状出现之前。
他们写道："新兴数据表明，早在7岁时进行血压评估就与心血管死亡率相关，这比以往任何时候都更表明，预防心血管疾病必须上游移动并从早期生命开始。"社论作者称，应将常规检查血压、胆固醇水平和糖化血红蛋白Hba1c与健康生活方式的建议配对，必要时使用药物，以优化心血管健康。
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