钱伯斯堡——为了改善全州范围内的医疗保健服务，宾夕法尼亚州保险部（PID）今天发布了关于健康保险公司提供者目录准确性的研究结果。这些数据是各州首次收集的数据之一，揭示了提供者目录中持续存在的不准确性，这些问题可能导致治疗延迟、预约困难或产生意外的网络外费用。
根据法律规定，保险公司必须维护最新、准确的提供者目录，列出其网络中的医疗保健专业人员、医院和诊所。然而，当这些目录不准确时，人们往往不得不应对误导信息，这影响了他们及时获得网络内医疗服务的能力。随着提供者目录不准确性成为全国范围内的普遍问题，PID启动了这项研究，以收集宾夕法尼亚州特定的数据，更好地了解问题的严重程度。该研究分析了所有在宾夕法尼亚州平价医疗法案（ACA）市场运营的保险公司的提供者目录，发现了影响消费者的持续不准确性，并突显了需要进行有针对性的改革。
该研究调查了近7,000名在宾夕法尼亚州ACA市场目录中列出的医疗保健提供者，结果显示这些不准确性往往长期存在，并且不符合最近的联邦法律要求。研究发现包括：
- 只有13%的被调查提供者条目有准确的联系信息；
- 高达44%的提供者因信息错误而无法联系到；
- 不同保险公司之间的准确性存在显著差异，某些提供者专科也有所不同。
这些目录中的不准确性给寻求网络内护理的消费者带来了重大挑战，削弱了监管监督的有效性。最常见的不准确性涉及过期的联系信息和错误的专科列表，这可能会误导患者，导致治疗延迟和意外费用。
“保险公司的提供者目录必须准确，这是毫无疑问的，”宾夕法尼亚州保险专员迈克尔·亨弗里斯（Michael Humphreys）说。“这份报告揭示了宾夕法尼亚人依赖的医生名单的令人不安的情况，这些名单用于寻找网络内提供者和安排医疗预约。它为我们提供了明确的机会来做出有意义的改进。通过与利益相关者合作，我们可以取得重大进展，使消费者更容易找到活跃的网络内护理。”
PID计划利用这些数据与保险公司和医疗保健利益相关者合作，解决这些问题。该部门将启动利益相关者外联活动，收集意见并制定减少提供者目录不准确性的解决方案，帮助确保宾夕法尼亚人拥有可靠的网络内医疗选项信息。
另外两份关于网络充分性的报告，由医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）资助，将在未来几周内发布，进一步支持PID致力于建立一个更易访问、更透明的医疗保健系统。
这项初步研究于2022年6月至2024年1月期间进行，资金来自CMS的州灵活性第二周期拨款计划。该项目的总成本为1,445,775美元，其中23%的资金来自CMS的州灵活性第二周期拨款计划，其余77%的资金，即1,112,725美元，来自非政府来源。
有关其提供者目录的问题或疑虑，宾夕法尼亚人可以在线联系PID消费者服务局，或拨打1-877-881-6388。
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