亲爱的罗阿赫博士：我读到一篇关于古巴研发的一种名为NeuralCIM的阿尔茨海默病新治疗方法的文章。您认为这是真的吗？——J.B.
回答：NeuralCIM，又称NeuroEPO，源自促红细胞生成素——这种激素能刺激红细胞前体产生更多红细胞。然而，这种鼻腔给药形式不会刺激血细胞；它确实像星形胶质细胞产生的一种类似激素一样起作用，而星形胶质细胞是脑组织中的一些"支持细胞"。
NeuroEPO在大脑中的作用包括：减少淀粉样蛋白沉积；减少程序性细胞死亡（凋亡）；减少炎症分子；改善脑血流；以及预防突触（脑细胞之间的连接）的损失。
一项试验包括90名患者，随访一年。三分之一的患者接受安慰剂，三分之一接受低剂量NeuroEPO，剩余的三分之一接受更高剂量的NeuroEPO。药物治疗组（尤其是高剂量组）显示出显著改善，而安慰剂组则表现出改善程度下降。效果大小远大于使用最常见的阿尔茨海默病药物（如多奈哌齐或美金刚）的先前研究，尽管这些研究并未直接比较。
尽管如此，这仍是一项相对较小的试验，作者建议进行更大规模的试验，以确定这种潜在新药的有效性和安全性，该药物目前尚未获得美国食品药品监督管理局批准。我见过许多在小规模试验中看起来很有希望的治疗方法在更大规模试验中失败，因此在获得更多试验结果之前，我持谨慎乐观态度。
亲爱的罗阿赫博士：36年前，我遭遇了一场车祸，受了重伤，包括胸骨和背部骨折，以及心脏和肺部损伤。两年前，我出现肺栓塞，发现未分化的脂肪肉瘤癌症，随后接受了手术切除。经过检测确定血栓并非遗传性，也没有血栓倾向。两个月前，我再次出现肺栓塞，导致我在急诊室两次心跳骤停。为什么我会再次出现血栓？这是否与多年前发生的车祸有关？在经历了这些血栓和心跳骤停后，我现在预期寿命如何？我不想再发生这种情况。——J.S.
回答：长期以来，人们已经知道癌症会增加异常血栓的风险。法国医生阿曼德·特鲁索在1865年就注意到血栓与胃部和胰腺癌症之间的关联。（他随后根据现在被称为特鲁索征的体征自我诊断。）任何血栓都可能脱落并进入肺部，这被称为肺栓塞。癌（腺体组织的癌症），尤其是胰腺癌，最可能导致血液凝固。肉瘤（结缔组织的癌症）导致凝固的可能性较低，但它们仍然可以引起凝固，特别是当肿瘤足够大以压迫血管时。这里的重要一点是，血栓会损伤血管，并总是使复发性血栓更可能发生。在我看来，是两年前的癌症（以及它引起的血栓）使您面临第二次栓塞的风险。我认为车祸不是主要问题。
对于有肺栓塞复发的人，尤其是您所经历的那种危及生命的类型，大多数专家建议终身抗凝治疗。尽管这些药物确实增加了出血风险，但它们降低了肺栓塞的风险，通常风险和益处的平衡倾向于终身治疗。您的常规医生或血液科医生应该与您讨论各种选择。
读者可将问题发送至ToYourGoodHealth@med.cornell.edu，或邮寄至佛罗里达州奥兰多市弗吉尼亚大道628号，邮编32803。
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