一项最新研究发表在《发病率与死亡率周报》上，美国疾病控制与预防中心（CDC）的科学家们分析了2011年至2022年间土拉菌病的人口统计模式、地理分布及发病率趋势。土拉菌病是一种由弗朗西斯氏菌（Francisella tularensis）引起的罕见细菌性疾病，可通过昆虫叮咬、受污染的食物或水以及吸入等途径感染人类。
背景
土拉菌病是一种由弗朗西斯氏菌（Francisella tularensis）引起的动物源性疾病。人类可以通过接触受感染的动物、昆虫叮咬、吸入受污染的颗粒物或饮用被污染的水而感染该病。症状多种多样，包括发热、局部感染或严重的呼吸道疾病。
虽然该病可以通过抗生素治疗，但延误诊断可能导致严重的健康挑战。历史上，该病在美国大部分州都有报告，某些地区和人口群体的发病率较高。值得注意的是，环境和职业暴露以及接近野生动物等因素促成了这些模式。此外，中部各州和美洲印第安人或阿拉斯加原住民社区往往面临更高的疾病负担。
尽管近年来监测工作和实验室技术的进步提高了病例检测率，但该病仍然存在报告不足和了解不充分的问题。缺乏预防疫苗和多样的临床表现进一步突显了加强公共卫生措施和医学教育以减少其对易感人群影响的重要性。
关于研究
本研究利用了2011年至2022年间向CDC报告的土拉菌病监测数据。病例根据临床和实验室标准分为确诊和疑似两类。确诊病例是基于分离出弗朗西斯氏菌或急性期和恢复期血清样本之间的抗体滴度变化至少四倍来确定的。
此外，疑似病例通过单一升高的抗体滴度或荧光测定法或聚合酶链反应（PCR）检测到细菌来识别。2017年引入PCR方法标志着诊断标准的重大进展。研究人员分析了不同人口群体、地理位置和病例分类的年度发病率。
此外，还使用美国人口普查局的人口估计计算每10万人的发病率。该研究还回顾了土拉菌病病例的时间趋势，并评估了监测标准变化和实验室诊断技术进步的影响。地理分布分析包括县级地图绘制，而人口数据则集中在年龄、性别、种族和民族方面。这种全面分析使研究人员能够识别疾病发病率的模式和差异。考虑到病例检测方法、州级报告实践和实验室技术的差异，以解释观察到的趋势。
研究人员还讨论了研究的一些局限性，包括潜在的报告不足、州级监测的变化以及新冠病毒（COVID-19）大流行对外部因素如数据收集的影响。这些因素突显了各州之间一致且强大的监测实践的重要性。研究结果旨在为减少土拉菌病发病率和改善诊断实践提供公共卫生策略依据。该调查遵循了伦理标准和联邦法律。
主要发现
研究发现，2011年至2022年间，美国土拉菌病发病率比前十年增加了56%。在此期间共报告了2,462例病例，其中40%为确诊病例，60%为疑似病例。疑似病例增加部分归因于诊断方法的进步，例如从凝集试验转向更敏感但特异性较低的酶联免疫吸附试验（ELISA）。
年发病率在每10万人0.041至0.064之间，显示出显著的地理和人口差异。四个中部州——阿肯色州、密苏里州、堪萨斯州和俄克拉荷马州——占所有病例的一半，表明这些地区的感染集中。5至9岁的儿童和65至84岁的男性表现出最高的年龄特定发病率。
美洲印第安人或阿拉斯加原住民人群的发病率约为白人群体的五倍，表明存在显著的健康差异。社会文化活动和职业活动，以及中部各州原住民保留地的集中，可能是导致这一风险增加的原因。此外，季节模式显示，大多数病例发生在5月至9月间，可能反映了温暖月份中与媒介接触的增加。
此外，时间分析显示，自2015年以来，疑似病例一直多于确诊病例，2017年实验室标准扩展后开始出现差异。虽然改进的检测方法和增加的病例报告可能促成了发病率的上升，但研究人员相信，其他因素如环境或行为变化也可能起作用。
该研究强调了针对高危人群和地区制定预防策略的必要性。研究结果还强调了对医疗服务提供者进行教育的重要性，以提高早期诊断和有效治疗的能力，特别是为服务部落人群的提供者，他们通常缺乏获得专门医疗资源的机会。
结论
该研究引起了人们对美国土拉菌病发病率上升趋势的关注，这主要是由于更好的检测方法和病例报告的增加所致。研究中观察到的地理和人口差异凸显了需要针对高危人群和地区制定预防和教育努力。
通过量身定制的公共卫生倡议、有针对性的临床教育和改进的实验室测试实践来解决这些差异，可以减少健康不公平现象并改善结果。CDC研究人员相信，通过公共卫生倡议、早期诊断和及时治疗来解决这些差异，可以减轻该病的影响，减少健康不公平现象，并改善最易受影响人群的结果。
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