环球医讯心脑血管

脉冲场消融（PFA）是一种新型非热能消融技术，通过高压电场选择性损伤心肌细胞，可避免食管、膈神经等心外组织损伤。本文系统综述了PFA治疗房颤的临床证据（IMPULSE、PULSED AF、ADVENT等研究），显示其疗效与传统热能消融相当，且安全性更优。同时，作者分享了在再次消融病例中使用PFA的经验，通过高密度标测导管结合PFA导管成功实现肺静脉再隔离，并介绍了新型双能量导管的应用，为房颤复发处理提供了安全、高效的替代方案。

该研究基于ATHENA注册研究，分析了1224例接受脉冲场消融（PFA）治疗心房颤动（AF）的患者，其中176例合并心力衰竭（HF）。结果显示，无HF患者1年无房性心律失常率（81.0%）高于HF患者（73.3%），差异主要来自阵发性AF患者。PFA在合并HF的患者中安全有效，但HF患者复发风险更高，尤其阵发性AF。研究提示早期节律控制可能有益，并强调心房基质差异在复发中的作用。

脉冲场消融术(PFA)作为一种非热消融技术，通过高压电脉冲诱导心肌细胞电穿孔，正在取代传统的射频和冷冻消融技术成为心房颤动治疗的新标准。该技术具有更高的组织选择性，显著降低食管和膈神经损伤风险，同时缩短手术时间约20%，已在欧洲和英国广泛采用，波士顿科学的FARAPULSE系统和美敦力的PulseSelect系统引领市场，多项研究证实其长期安全性和有效性，尽管仍存在血细胞过度破坏等风险，但PFA已被视为过去30年电生理学领域最重大的技术飞跃，有望彻底改变心律失常治疗格局。

本文介绍了脉冲场消融术(PFA)作为一种创新的心房颤动治疗方法，相比传统技术具有更高安全性与更短手术时间。通过癌症幸存者Christina Goble的真实案例，展示了该技术如何帮助患者摆脱长期药物依赖，重获高质量生活。迈阿密大学健康系统采用多学科综合治疗策略，结合血压控制、睡眠呼吸暂停管理及体重管理等全方位干预，为心房颤动患者提供更有效的治疗方案，为全球数百万患者带来新希望，显著改善了治疗效果与患者生活质量。

Field Medical宣布任命马克·A·图尔科博士为首席执行官，即时生效。图尔科拥有超过30年的领导经验，曾领导风险投资支持的心血管初创企业，并在大型医疗设备组织中担任高管职务。他此前担任JC Medical总裁兼CEO，主导了经导管主动脉瓣置换系统的开发，并于2024年被爱德华生命科学收购。他还曾在美敦力和柯惠担任血管和神经血管业务副总裁兼首席医疗官。Field Medical由史蒂文·米克尔森博士创立，其此前创立的Farapulse被波士顿科学收购后成为全球领先的脉冲场消融平台。图尔科将利用其丰富的临床、监管和商业化经验，推动公司差异化PFA平台的临床项目，解决心室心律失常和房颤领域的重大未满足需求。

本研究对1001名心房颤动患者进行多中心分析，比较了脉冲场消融(PFA)在高共病负担(CHA2DS-VA2评分≥4，占28.2%)与低共病负担患者中的疗效差异。结果显示，高共病负担组心律失常复发率显著更高(27.3% vs. 19.6%，p=0.0079)，且与心力衰竭、糖尿病和血管疾病密切相关，而年龄、性别、高血压和既往中风无显著相关性。围手术期并发症发生率在两组间无显著差异(3.5%，p=0.25)，表明PFA在多病共存患者中安全性相当，但疗效可能受限，这为临床医生针对复杂共病心房颤动患者的治疗决策提供了重要参考依据。

国际AVANT GUARD试验结果显示，对于持续性心房颤动患者，将脉冲场消融(PFA)作为一线治疗可显著降低心房心律失常复发率和负荷，56%的患者在消融后12个月内达到治疗成功，而药物治疗组仅为30.1%。该研究在心律学会Heart Rhythm 2026会议上作为突破性临床试验报告并同步发表于《新英格兰医学杂志》，有望重塑持续性心房颤动的初始管理策略。PFA组患者无症状心律失常复发率显著较低，心律失常负荷中位数更低，生活质量改善更明显，且安全性良好，设备或手术相关严重不良事件发生率为5.1%，达到了预设安全目标。这项研究将导管消融作为一线治疗的适用范围扩展至持续性心房颤动患者，为临床实践提供了重要依据。

一项国际多中心随机对照试验证实，对于未经治疗的持续性心房颤动患者，采用脉冲场消融(PFA)作为初始治疗方案优于传统抗心律失常药物治疗。研究显示，在12个月随访期内，PFA组治疗成功率(56%)显著高于药物组(30%)，复合治疗失败风险降低54%(风险比0.46，P<0.001)；两组主要安全性终点事件发生率相近(PFA组5.1% vs 药物组数据未显示)，严重不良事件发生率分别为25%和21%。该研究为持续性心房颤动的临床治疗提供了重要证据，表明PFA可作为一线治疗选择，有望改变当前治疗指南。

一项名为STUN-AF的观察性队列研究显示，在进行经皮左心耳封堵术时，对左心耳同时施加脉冲场消融可显著减少术后装置周围渗漏的发生。研究纳入美国三个中心的327名房颤患者，接受左心耳消融者在4个月和12个月随访中无渗漏比例分别达71%和64%，远高于未消融组的36%和50%。该技术通过消除左心耳残余收缩力改善封堵效果，且安全性良好，为未来左心耳封堵装置优化及临床试验设计提供了重要依据。

STUN-AF研究显示，在经皮左心耳封堵术中同时进行脉冲场消融（PFA）可显著减少封堵器周围渗漏。该观察性队列研究纳入327名房颤患者，接受PFA加左心耳封堵术的患者在4个月和12个月影像学检查中无渗漏比例显著高于仅封堵组（71% vs 36%和67% vs 40%）。研究者认为，左心耳残余收缩力是导致渗漏的可调节因素，PFA通过消除收缩力改善封堵效果。未来需要随机对照试验验证临床结局。