环球医讯心脑血管

本文深入探讨了夏季高温环境下老年患者使用利尿剂治疗面临的风险。研究显示，持续高温挑战老年人的生理防御机制，某些处方药物如利尿剂、抗胆碱能药物和精神科药物会损害身体正常冷却系统，导致脱水并影响肾脏对血压药物的代谢。数据显示，在极端热浪期间住院率增加21%至33%，即使在无热浪的夏季月份，热相关并发症风险也增加16%至37%。临床医生需在夏季前进行个体化患者评估，调整药物剂量而非停药，以保护脆弱人群免受心血管和肾脏并发症的影响，平衡治疗效果与生理安全性。

夏威夷卡皮欧拉尼妇女儿童医疗中心的儿科心脏外科医生 Hiroo Kinami 博士强调，早期诊断对先天性心脏病患儿至关重要，该中心强化的儿科心脏项目使95%-97%的患儿能在夏威夷本地接受治疗，避免了跨洋求医带来的经济负担和家庭分离风险；项目能处理从常见心脏缺损到复杂新生儿病例，医生指出草莓大小的婴儿心脏手术需精准把握治疗时机，及时干预可显著改善预后，多数患儿经治疗后能正常成长、上学和参与体育活动，但部分患者需终身随访。

本病例报告详细描述了一名28岁不吸烟且无显著病史的伊朗女性在长期服用含左炔诺孕酮和乙炔雌二醇的复方口服避孕药13年后突发急性心肌梗死的罕见案例。尽管患者无传统心血管风险因素，冠状动脉造影显示左前降支中段血栓性闭塞但无动脉粥样硬化证据，经球囊血管成形术治疗后康复良好。该案例警示复方口服避孕药可能导致无传统风险因素年轻女性发生心肌梗死的风险，强调在年轻女性急性冠脉综合征诊断中需考虑激素避孕史，并证明不植入支架的球囊血管成形术对特定类型的血栓闭塞可能有效，为临床诊疗提供了重要参考。

本研究在两个美国医疗中心开展了一项开放标签随机试验(POLY-HF)，招募了212名主要来自服务不足人群的射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)患者(中位年龄54岁，22%为女性，54%为黑人)，比较了含琥珀酸美托洛尔、螺内酯和恩格列净的复方制剂与强化常规治疗的效果。结果显示，6个月时复方制剂治疗组的左心室射血分数改善程度显著高于强化常规治疗组(组间差异3.3个百分点，95%置信区间0.2-6.4；P=0.039)，心力衰竭住院或急诊就诊率降低60%(调整率比0.40；95%置信区间0.18-0.88；P=0.024)，药物依从性更高(79%对54%，P=0.001)，且安全性良好。研究表明，复方制剂策略能有效改善HFrEF患者的心脏功能、生活质量和临床结局，为解决GDMT实施障碍提供了新思路。

德克萨斯大学西南医学中心领导的一项随机临床试验证实，将三种推荐用于治疗射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)的药物组合成一种每日服用的"复方药丸"，可显著提高治疗效果。与分别服用药物相比，复方药丸组患者左心室射血分数提高了3.3个百分点，药物依从性从54%提升至79%，心力衰竭相关住院和急诊就诊率降低60%，且严重副作用更少。该研究为需要每日服用多种药物的复杂治疗方案提供了新思路，有望改善心力衰竭患者的治疗效果和生活质量。

本研究对48例同时发生急性心肌梗死(AMI)和章鱼罐综合征(TTS)的病例进行了系统性综述和汇总分析，定义为STAMI（叠加型章鱼罐综合征与急性心肌梗死）。研究发现患者平均年龄为67岁，69%为女性；57%为ST段抬高型心肌梗死(STEMI)，41%为非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)。虽然动脉粥样硬化斑块破裂是主要梗死机制，但血管痉挛和自发性冠状动脉夹层占20%以上。研究一致发现室壁运动异常超出了罪犯冠状动脉供血区域，通常表现为心尖球囊样扩张。QTc间期显著延长和脑钠肽水平不成比例升高是反复出现的特征。初始左心室功能障碍通常严重，但在随访中显示出显著恢复，支持存在可逆的应激诱导心肌顿抑以及缺血性损伤。心源性休克发生率为10%，院内死亡率为6.3%。识别STAMI在临床上很重要，因为心室功能障碍通常超出预期梗死区域，可能影响诊断解释、风险分层和治疗管理策略。

堪萨斯州卫生环境部(KDHE)宣布向15个地方卫生机构提供130万美元资金，用于实施"慢性疾病风险降低社区拨款"项目。该项目已运行25年，旨在通过预防糖尿病、呼吸系统疾病和心脏病等慢性疾病来改善居民健康状况。资金将直接拨付给地方卫生官员，用于支持戒烟、增加身体活动和改善健康食品获取等举措，预计将惠及该州25个县近200万居民，这也是该州应对慢性疾病这一主要死亡原因的持续努力。

本研究探讨了心力衰竭患者6分钟步行距离(6MWD)基线值和12个月变化，以及明尼苏达心力衰竭生活质量问卷(MLHFQ)身体功能维度对长期死亡率的预后价值。研究纳入333名瑞典HF患者，随访中位数1900天，48名患者死亡(14.4%)。结果显示，基线6MWD对死亡率具有显著预后价值，6MWD最低组(≤383米)死亡率最高(26%)，而MLHFQ身体评分及其变化未显示统计学显著性。研究证实基线功能评估可能比纵向变化更具预后信息价值，建议将6MWT与HRQoL测量结合用于HF患者风险评估，提供客观和主观视角，支持更全面的患者中心评估和临床决策。

阿斯利康与Ionis制药联合开发的基因沉默药物维纳瓦(Wainua/eplontersen)在关键的ATTR-CM(转甲状腺素蛋白介导的心肌淀粉样变性)III期临床试验中遭遇重大失败。这项纳入1432名患者、历时140周的CARDIO-TTRansform试验显示，在已有TTR稳定剂治疗的基础上，伊普兰森未能显著降低心血管死亡和复发性心血管事件风险。这一结果导致阿斯利康股价下跌9%，Ionis股价暴跌21%，也意味着全球30-50万ATTR-CM患者将失去一种潜在治疗选择，同时引发医学界对在稳定剂基础上增加沉默剂治疗策略有效性的质疑，即当稳定剂已有效控制疾病时，从源头沉默TTR生成是否真的能带来额外临床获益。

弗吉尼亚大学健康系统的中风研究人员发现，在颈动脉夹层期间存在一种独特且短暂的基因行为模式，颈动脉夹层是年轻人中风的主要原因。这些异常的基因变化可能有助于解释夹层现象，并可能带来预防年轻人潜在致残性中风的新方法。研究发现，患者在夹层发生后不久表现出11个基因活动的显著差异，这些基因大多与血红蛋白有关，而血红蛋白在血液中负责运输氧气并在凝血过程中发挥重要作用。这一发现可能为识别高风险人群和开发预防策略提供重要线索，尤其对55岁以下人群意义重大，因为颈动脉夹层导致了该年龄段五分之一的中风病例。