环球医讯心脑血管

一项针对射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）患者的新研究发现，GLP-1受体激动剂类药物如司美格鲁肽和替泽帕肽不仅能有效控制血糖和减轻体重，还能显著降低住院率和死亡风险。该真实世界研究分析了超过9万名同时患有肥胖和2型糖尿病的HFpEF患者数据，结果显示使用司美格鲁肽的患者心力衰竭相关住院和全因死亡联合风险降低约42%，替泽帕肽降幅更为显著；这些药物通过改善心脏舒张功能、减少炎症信号和心脏周围脂肪堆积，为这一治疗选择有限的心衰亚型提供了新希望。研究证实GLP-1药物在心血管保护方面的额外益处，但临床应用仍需考虑个体化剂量调整、潜在胃肠道副作用及甲状腺肿瘤禁忌症，医生应结合利尿剂、SGLT2抑制剂等现有疗法制定综合管理计划。

本文深入探讨了提升老年心血管护理质量的核心策略，重点分析了数字健康工具在高血压管理中的应用障碍、扩大老年人在冠心病临床试验中的代表性必要性，以及通过科学减药解决多重用药问题的关键作用。美国心脏协会2025年科学会议专家指出，实效性试验与个性化方法对平衡治疗获益与潜在风险至关重要，需综合考虑老年人的合并症、行动能力限制和药物依从性挑战，同时强调护理人员参与和社区合作在优化治疗方案中的价值，为实现真正以患者为中心的老年心血管护理提供实践路径。

美国心脏协会2025年科学会议公布首个人体临床试验结果，CRISPR-Cas9基因编辑疗法CTX310单次静脉输注后两周内显著降低难治性脂质代谢障碍患者的低密度脂蛋白胆固醇近50%及甘油三酯约55%，效果持续至少60天，三名受试者出现轻微输注反应，一名受试者肝酶短暂升高但无需治疗即恢复正常，该突破性疗法若经长期验证，有望取代需每日或每月服用的降脂药物，为混合型脂质代谢障碍患者提供革命性治疗选择，但需更大规模研究验证其长期安全性和普适性。

一项为期3.5年的随机临床试验表明，每日口服鱼油补充剂可显著改善高危血液透析患者的预后，使主要心血管事件风险降低43%，包括心脏性猝死、心肌梗死和中风等；尽管专家呼吁需更大规模试验验证，但该突破性研究为长期缺乏有效干预手段的终末期肾病群体带来重要希望，且鱼油方案成本低、安全性信号良好，部分专家建议临床可谨慎应用。

克利夫兰诊所最新发表在《新英格兰医学杂志》的Phase 1临床试验表明，CRISPR-Cas9基因编辑疗法CTX310通过单次静脉输注，能永久性将顽固性高胆固醇患者的低密度脂蛋白胆固醇水平降低约50%，甘油三酯降低55%，且安全性良好。该疗法针对现有药物无效的患者，通过精准关闭肝脏中的ANGPTL3基因实现治疗效果，有望解决高达50%患者的服药依从性难题，为心血管疾病预防带来革命性突破。目前研究团队正加速推进美国Phase 2试验，计划2026年启动针对特定人群的深入研究，预计2-3年内进入III期临床阶段，为全球数亿高血脂患者提供长效治愈方案。

一项3期临床试验结果显示，实验性口服PCSK9抑制剂Enlicitide在降低动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)患者或高风险成人低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平方面效果显著，降幅接近60%，与现有注射型PCSK9抑制剂相当。该口服药物每日服用一次，可能提高患者依从性，同时显著降低非高密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白B和脂蛋白(a)水平，且安全性与安慰剂相当，不良事件发生率分别为64%和62%。CORALreef结局试验仍在进行中，将确定enlicitide在预防主要心血管事件方面的长期效果，这可能为胆固醇管理提供一种更便捷的口服治疗选择。

默克公司研发的新型口服药艾立替德在临床试验中展现突破性成果，该药物通过抑制肝脏PCSK9蛋白可将危险的低密度脂蛋白胆固醇水平降至成人罕见的极低水平，在高风险患者中首年即可降低心梗和中风发生率高达20%，且无额外副作用，有望替代现有昂贵注射疗法，为数百万心血管疾病患者提供更经济便捷的治疗选择，标志着降胆固醇治疗进入口服药新纪元。

默克基金会于2025年11月3日宣布推出“公平心脏护理合作组织”，一项为期五年、总额2200万美元的专项计划，旨在显著提升美国心脏病患者获取医疗服务的可及性。该倡议向全美11个非营利组织提供资金支持，包括新泽西州的两家机构，推动开发基于循证医学的综合项目，重点解决心血管疾病高发且医疗资源匮乏社区的健康问题。数据显示，心脏病是美国首要死因，占总死亡人数的三分之一，仅2023年就导致919,032人死亡，其中资源不足社区承受最沉重负担。该计划通过整合医疗与社会需求干预，将对全美个人及社区的健康福祉产生深远持久影响，并由约翰·霍普金斯健康公平中心提供技术指导与跨区域评估，确保成果可推广。

一项三期临床试验显示，新型口服药物埃尼立替德（enlicitide）作为他汀类药物的补充治疗，可使顽固性高胆固醇患者在24周内降低低密度脂蛋白胆固醇最高达60%，且效果持续52周；该药物作为全球首个完成三期试验的口服PCSK9抑制剂，有望为心血管高风险人群提供更便捷的治疗选择，目前默克公司计划于明年申请美国食品药品监督管理局批准，研究同时证实现有注射型PCSK9抑制剂可降低无心脏病史患者25%的重大心血管事件风险。

一项在美国心脏协会年会上公布并发表于《新英格兰医学杂志》的早期临床试验表明，单次注射实验性基因编辑药物CTX310可将高危低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯水平降低近50%，效果可能终身持续，显著降低心脏病风险。该研究涉及15名来自澳大利亚、新西兰和英国的50至60岁患者，其中13名为男性，所有人均患有难治性高胆固醇或高甘油三酯血症；尽管结果显示疗效显著，但专家强调长期安全性尚未验证，需进一步研究以确认对肝脏的影响，且现有他汀类药物已安全有效，CRISPR疗法虽前景广阔但仍处于试验阶段，距离日常临床应用尚有距离。