许多乳糜泻患者被建议增加纤维摄入量，通过饮食或处方纤维补充剂来支持消化和缓解症状。麦克马斯特大学的新研究表明，纤维的益处可能取决于肠道中是否存在正确的细菌来分解它。
这项于3月31日发表在《自然·通讯》上的研究发现，乳糜泻患者在小肠中代谢膳食纤维的能力显著降低。这是因为他们缺乏一类关键的纤维降解细菌家族——Prevotellaceae，这些微生物有助于支持肠道愈合和调节炎症。
这一发现既在新诊断的患者中观察到，也在那些通过无麸质饮食管理乳糜泻多年的患者中观察到，这表明小肠细菌（如Prevotellaceae）的缺乏是由于疾病本身导致的持续性微生物组紊乱，而非单纯由饮食引起。
该研究的第一作者、麦克马斯特大学Farncombe营养计划的博士后研究员Mark Wulczynski说：“最初，我们认为问题是人们没有摄入足够的纤维。然后我们发现，人们可能没有合适的细菌来利用他们已经摄入的纤维。增加纤维摄入量并不能解决问题，除非你解决了利用纤维的根本问题。”
乳糜泻是一种疾病，摄入麸质会导致小肠发炎。它影响着大约1%的加拿大人口，目前唯一的治疗方法就是严格的无麸质饮食。这一点尤其值得注意，因为研究表明，仅仅去除麸质并不能完全恢复肠道微生物组的功能能力。
未来的疗法可能需要将饮食策略与微生物组导向的方法相结合，例如微生物恢复或靶向益生菌。
资深作者、麦克马斯特大学医学系教授兼Farncombe家族消化疾病健康研究所所长Elena Verdu说：“虽然无麸质饮食对乳糜泻至关重要，但我们的研究结果表明，未来的疗法可能还需要支持肠道微生物组。我们发现上消化道（即乳糜泻受损区域）的纤维加工活性降低，这令人惊讶，因为这部分肠道传统上不被视为纤维代谢的主要场所。这为将饮食策略（如添加纤维）与能够代谢纤维的益生菌相结合打开了大门。”
并非所有纤维都一样
研究人员利用临床前模型，研究了哪些纤维类型实际上有助于肠道愈合。他们发现，菊粉（一种存在于香蕉、菊苣根、大蒜和洋葱等日常食物中的纤维）通过滋养小肠微生物组，加速了麸质诱导的肠道损伤的愈合。
这种效果只有在饮食中含有正确的纤维时才会出现。另一种纤维来源Hylon VII（一种常用于食品制造的玉米基抗性淀粉）并没有像菊粉那样影响微生物组并促进愈合。
这种比较表明，对于乳糜泻患者来说，纤维的类型（而非仅仅是数量）可能很重要。
为了在患者身上验证这一点，研究人员收集了三组人的小肠液：新诊断为乳糜泻的患者、遵循无麸质饮食超过两年的患者以及健康对照组。他们分析了这些样本中的微生物组，以确定存在哪些细菌，以及它们是否携带分解不同类型纤维所需的基因。
他们还将这些发现与参与者估计的膳食纤维摄入量以及粪便中植物DNA的测量结果进行了比较，为饮食中的纤维来源提供了一个客观指标。
结果显示，包括健康对照组和乳糜泻患者在内的大多数人摄入的纤维都少于加拿大卫生部的建议量。加拿大卫生部建议健康女性和男性每天分别摄入25-38克纤维，但目前没有针对不同疾病状态的循证建议。疾病可能导致身体比平时更活跃，同时效率更低，从而影响营养需求。
然而，乳糜泻患者（无论是新诊断的还是接受无麸质饮食治疗的）都表现出低纤维摄入和小肠中缺乏已知分解纤维的细菌的独特组合。这表明，在乳糜泻中支持肠道健康可能需要同时摄入正确的纤维和正确的小肠细菌，即一种合生元的方法。
在做出临床建议之前，需要进一步的研究来更好地理解和确定纤维与微生物恢复如何改善症状、愈合和治疗反应。
这项研究由加拿大卫生研究院的资助和Celiac Canada授予Mark W.的J.A. Campbell青年研究员奖资助。Verdu持有加拿大胃肠病学微生物治疗和营养研究主席职位。
参考：Wulczynski M, Constante M, Galipeau HJ, et al. Small intestinal microbial fiber metabolism dysfunction in celiac disease. Nat Commun. 2026;17(1):2698. doi:10.1038/s41467-026-70644-4
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