一项来自Cityblock Health和Ipsos的新调查显示，92%同时参加Medicare（联邦医疗保险）和Medicaid（医疗补助计划）——即所谓的“双重资格”人群——在获取医疗服务时面临延迟、对保险覆盖范围感到困惑以及难以获得基本健康服务的问题。
尽管调查背后的研究人员预计到2028年这一双重资格人口将超过1500万，但这些发现指出了对更加综合且以人为本的护理模式的迫切需求。
双重资格个人通常需要在两个独立的健康计划中穿梭，每个计划都有不同的规则、福利和医疗服务提供网络。
根据对280名受访者的调查，这一过程往往导致延迟就医、对覆盖范围产生困惑并增加了对紧急服务的依赖。
Cityblock总裁迈克·罗阿尔迪（Mike Roaldi）告诉《管理医疗执行官》（Managed Healthcare Executive），从Medicare-Medicaid Plans（MMPs，联邦医疗保险-医疗补助计划）向Dual-Eligible Special Needs Plans（D-SNPs，双重资格特殊需求计划）的过渡代表了一个重大转折点。
调查发现，近四分之一的参与者（24%）不得不等待两周或更长时间才能见到他们的初级保健医生，38%的人表示经常在预约后等待超过30分钟。
五分之一的受访者表示他们觉得自己的医疗服务难以获取。
这些获取问题常常导致延误或选择成本更高的替代方案：42%的人报告称在过去一年中因对医生不满意而至少去过一次急诊室或紧急护理，33%的人表示在经历负面医疗系统体验后推迟了就医。
此外，25%的人因为不了解自己的健康计划而推迟了治疗。
心理健康和社会需求进一步加剧了获取医疗服务的困难。
调查还发现，超过一半的受访者（54%）表示至少每月都会感到悲伤，45%的人报告有抑郁症状，42%的人表示经常感到孤独。
社会决定因素也是一个因素。例如，28%的人报告遇到交通难题，69%的人表示金钱问题是每天的困扰。
Cityblock Health首席执行官兼联合创始人Toyin Ajayi博士在一份新闻稿中表示，这些发现突显了对不同类型的医疗体验的需求。
Ajayi说：“几乎三分之二的双重资格患者每天都在与健康问题作斗争，显然有必要为这一人群提供值得信赖、有效且长期的护理体验，以防止诸如可避免的护理延迟和不必要的急诊访问等昂贵后果。”
Cityblock的护理模式专注于提供基于结果的护理，量身定制以满足个人的医疗、行为和社会需求。2024年，该公司在七个州为超过10万名医疗补助和双重资格成员提供服务，并与社区组织合作。
Cityblock总裁迈克·罗阿尔迪（Mike Roaldi）告诉《管理医疗执行官》，从Medicare-Medicaid Plans（MMPs）向Dual-Eligible Special Needs Plans（D-SNPs）的过渡代表了一个重大转折点。
罗阿尔迪表示：“我认为我们将继续看到更大的整合趋势，使Medicare和Medicaid福利在一个支付方内保持一致。”他补充道：“调查显示，混淆和延误是相关的，两个支付方各自覆盖不同的福利和网络会增加这种混乱。”
罗阿尔迪指出，双重资格人群通常有多重慢性病和行为健康需求，这使得“碎片化”的护理尤其有害。
他表示，当服务分散在两个系统中时，患者面临更多的未满足需求、重复服务和提供商之间的沟通不一致。
罗阿尔迪说：“Medicare和Medicaid复杂的、分离的资格要求、福利和规则导致了碎片化和脱节的护理系统。”他补充道，“当单一计划涵盖Medicare和Medicaid服务时，从会员的角度来看，这种情况会有所缓解。”
随着所有MMPs被要求过渡到D-SNPs，罗阿尔迪表示，如果健康计划能够迎接挑战，那么存在真正的改进机会。
他说：“好消息是，已经有一些努力来协调D-SNP和MMP的要求。”他还补充道：“另外，由于服务双重资格个人的计划类型减少，计划和提供商可以将更多的注意力和资源集中在护理交付上。”
然而，向D-SNPs的过渡也带来了新的风险。
大多数会员必须主动选择他们的计划，因此对于D-SNPs来说，提供真正的价值和清晰的沟通至关重要。
罗阿尔迪表示：“相比MMPs，D-SNP将呈现出更强烈的消费者导向。”他补充道：“这将为D-SNP投资于补充性福利提供机会，这些福利可以解决老年人的社会需求。”
他强调，成功将取决于稳健的合作伙伴关系和旨在服务复杂人群的模式。
罗阿尔迪说：“如果没有像Cityblock这样的社区基础、全面护理模式的支持，就有可能无法在这一弱势群体中推进成果。” 他补充道：“如果得到像Cityblock这样的模式支持，向D-SNPs的过渡有机会将系统转向更全面的护理体验。”
Cityblock和Ipsos的调查清楚地表明，虽然取得了一些进展，但双重资格人群——尤其是老年群体——在获取及时、协调的护理方面仍然面临重大障碍。
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