痴呆症护理指南：护理诊断、干预措施与护理计划
审阅专家：詹妮弗·欧，理学士，注册护士
更新日期：2026年01月14日 • 阅读时间18分钟
痴呆症概述
痴呆症是一种慢性、通常进行性发展的综合征，由各种脑部疾病引起，导致多种高级皮质功能障碍。这些功能包括记忆、思维、定向力、理解力、计算能力、学习能力、语言和判断力。意识通常不受影响。认知能力下降常伴有情绪控制、社会行为或动机的下降，有时甚至先于认知下降出现。
痴呆症严重影响个人完成日常活动和维持独立生活的能力。它与正常衰老不同。虽然老年人可能会偶尔忘记名字或放错物品，但痴呆症涉及持续且进行性的功能障碍，会干扰工作、社交关系和自我照顾。
护士在几乎所有临床环境中都会遇到痴呆症患者：
- 初级保健和门诊诊所
- 急诊科
- 急性护理和重症监护病房(ICU)
- 住院康复病房
- 长期护理机构
- 辅助生活社区
- 居家护理和临终关怀
- 社区和公共卫生项目
护士的职责包括早期识别认知变化、持续评估、规划和实施干预措施、药物管理、环境安全、情感支持、照顾者教育以及与多学科团队的协调。
痴呆症的关键特征：
- 至少一个认知领域的进行性下降
- 对功能状态和独立性的影响
- 行为和心理症状，如激动、冷漠、妄想或睡眠障碍
- 对谵妄、跌倒、营养不良和多重用药的易感性增加
- 对照顾者和卫生系统的高负担
尽管大多数痴呆症病因无法治愈，但及时诊断和高质量的护理可以：
- 减缓功能下降
- 减少跌倒和住院等并发症
- 减轻行为困扰
- 提高患者和照顾者的生活质量
- 在疾病的所有阶段支持以患者为中心、维护尊严的护理
痴呆症病因学与流行病学
常见病因
痴呆症是一种综合征，而非单一疾病。主要病因类型包括：
- 阿尔茨海默病(AD)
- 老年人痴呆症最常见的原因
- 特征为β-淀粉样蛋白斑块和tau蛋白神经原纤维缠结
- 发病隐匿且持续恶化，通常早期表现为记忆障碍
- 常伴有冷漠、抑郁以及后期语言和视空间困难
- 血管性痴呆(VaD)
- 由脑血管疾病引起，包括大血管中风和小血管疾病
- 可能在中风后呈阶梯式恶化，或在小血管疾病中表现为更渐进的过程
- 常与阿尔茨海默病病理共存（混合性痴呆）
- 危险因素包括高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟和心房颤动
- 路易体痴呆(LBD)
- 包括路易体痴呆和帕金森病痴呆
- 特征为波动性认知障碍、视幻觉、快速眼动睡眠行为障碍和帕金森样运动症状
- 患者对抗精神病药物高度敏感
- 额颞叶痴呆(FTD)
- 较阿尔茨海默病更早发病，通常在45至65岁之间
- 人格、行为或语言出现显著变化
- 早期记忆可能相对保留
- 亚型包括行为变异型FTD和原发性进行性失语
- 其他原因
- 正常压力脑积水
- 慢性创伤性脑病
- 与HIV感染相关的痴呆
- 帕金森病、亨廷顿病或其他神经退行性疾病中的痴呆
- 严重且慢性的代谢或中毒原因
可能可逆或部分可逆的因素
尽管典型的神经退行性痴呆不可逆转，但某些情况可能导致或加重认知障碍，应始终进行评估：
- 维生素B12缺乏
- 甲状腺功能减退或亢进
- 慢性中毒或戒断（酒精、镇静催眠药）
- 抑郁症（当为原发性时，常被称为"假性痴呆"）
- 正常压力脑积水
- 慢性硬膜下血肿
- 药物不良反应，尤其是抗胆碱能药物、苯二氮䓬类和阿片类药物
- 未经治疗的睡眠呼吸暂停
早期识别和治疗这些情况可能稳定或改善认知功能。
流行病学
- 痴呆症是全球老年人残疾和依赖的主要原因之一。
- 患病率随年龄急剧上升。粗略估计：
- 约5%-8%的65岁以上人群
- 约15%-20%的75岁以上人群
- 超过30%的85岁以上人群
- 女性诊断率高于男性，部分原因是女性平均寿命更长。
- 大多数痴呆症患者居住在低收入和中等收入国家，这些地区的服务和诊断往往有限。
- 危险因素包括：
- 高龄
- 痴呆症家族史
- 心血管危险因素，如高血压、糖尿病、肥胖和血脂异常
- 吸烟
- 身体活动不足
- 创伤性脑损伤(TBI)病史
- 教育水平较低和认知刺激有限
保护性生活方式因素包括定期身体活动、社交参与、认知刺激以及健康饮食模式，如地中海式饮食。
ICD-10编码
痴呆症在ICD-10中根据其病因和行为障碍的存在进行编码。与护理文档和多学科沟通相关的常见示例包括：
未特指痴呆
- F03.90 未特指痴呆，无行为障碍
- F03.91 未特指痴呆，伴行为障碍
当病因未明确指定或记录不完整时使用，例如在疾病晚期或评估不完整时。
阿尔茨海默病伴痴呆
阿尔茨海默病编码属于G30类别。与阿尔茨海默病相关的痴呆使用附加F02代码编码。
示例：
- G30.0 早发性阿尔茨海默病
- G30.1 晚发性阿尔茨海默病
- G30.8 其他阿尔茨海默病
- G30.9 未特指阿尔茨海默病
伴随痴呆编码：
- F02.80 其他分类疾病中的痴呆，无行为障碍
- F02.81 其他分类疾病中的痴呆，伴行为障碍
实践中，编码人员通常同时分配G30代码（针对阿尔茨海默病）和适当的F02代码（针对痴呆状态及行为障碍的存在或缺失），遵循编码指南。
血管性痴呆
- F01.50 血管性痴呆，无行为障碍
- F01.51 血管性痴呆，伴行为障碍
其他特指痴呆
与其他神经系统疾病或状况相关的痴呆也可能使用F02类别编码，同时使用主要疾病代码。例如帕金森病、亨廷顿病或HIV感染中的痴呆。
注意：实际编码应遵循机构政策和当前编码手册。护士通常不分配ICD-10代码，但应清晰记录诊断、症状和行为障碍，以支持准确编码和报销。
痴呆症诊断
临床标准
痴呆症的诊断需要：
- 证明在一个或多个领域存在与先前水平相比的显著认知下降：
- 复杂注意力
- 执行功能
- 学习和记忆
- 语言
- 感知运动功能
- 社会认知
- 认知缺陷阻碍日常生活活动的独立性（至少需要辅助日常生活活动方面的帮助）。
- 缺陷不 exclusively 发生在谵妄期间。
- 缺陷不能更好地用其他精神障碍解释，如重度抑郁症。
全面评估的组成部分
病史采集
- 起病：隐匿性 vs 突发性，早期症状类型（记忆、行为、语言）。
- 病程：持续进展、阶梯式恶化或波动性病程。
- 对日常活动的影响：管理财务、药物、驾驶、烹饪、家务。
- 行为和心理症状：激动、攻击性、幻觉、妄想、冷漠、抑郁、焦虑、睡眠障碍、游荡。
- 医疗史：心血管疾病、中风、糖尿病、甲状腺疾病、跌倒和头部创伤。
- 用药史：镇静剂、抗胆碱能药物、抗精神病药、阿片类药物、多重用药。
- 物质使用：酒精、违禁药物。
- 家族史：痴呆或神经退行性疾病家族史。
- 社会史：居住情况、支持系统、职业、教育水平。
获得家属或照顾者提供的旁证信息至关重要，因为痴呆症患者的洞察力和回忆能力通常受损。
体格和神经系统检查
- 生命体征和一般外观。
- 神经系统检查，包括颅神经、运动功能、感觉、反射、协调和步态。
- 帕金森症、局灶性缺损或其他神经系统状况的体征。
- 视力和听力评估。
认知评估工具
常用标准化工具包括：
- 简易精神状态检查(MMSE)
- 蒙特利尔认知评估(MoCA)
- 简易认知评估(Mini-Cog)
- 圣路易斯大学精神状态(SLUMS)检查
这些是筛查工具，不应作为诊断的唯一依据。它们有助于建立基线功能并监测随时间的变化。
功能评估
- 基本日常生活活动：洗澡、穿衣、如厕、转移、大小便控制和进食。
- 工具性日常生活活动：使用电话、购物、食物准备、家务、洗衣、交通、药物管理和处理财务。
实验室评估
典型基线检查可能包括：
- 全血细胞计数
- 全面代谢面板
- 促甲状腺激素
- 维生素B12水平
- 叶酸水平
- 肝肾功能检查
- 根据临床背景考虑HIV检测、梅毒检测等
神经影像学
- 脑部CT或MRI，以排除结构性病理，如肿瘤、慢性硬膜下血肿、严重中风或正常压力脑积水。
- MRI对小血管缺血性变化和海马萎缩更为敏感。
区分痴呆症与谵妄和抑郁症
- 谵妄起病急骤，病程波动，注意力受损，意识水平改变。通常由潜在急性疾病、药物或物质效应引起。痴呆症患者发生叠加性谵妄的风险很高。
- 抑郁症可模拟痴呆症，表现为注意力不集中、动机低下和思维迟缓。在抑郁症中，认知问题常随抗抑郁治疗而改善，患者可能更意识到自己的缺陷。
护士在检测提示谵妄的认知突然变化以及监测可能提示抑郁症的情绪症状方面发挥重要作用。
管理
痴呆症的管理是全面且多学科的。包括医疗、心理、环境和社会组成部分。
药物管理
- 认知症状管理（主要在阿尔茨海默病和其他一些痴呆症中）
- 胆碱酯酶抑制剂：多奈哌齐、利斯的明、加兰他敏
- 旨在减缓慢性至中度痴呆症的认知和功能下降。
- 常见副作用包括恶心、呕吐、腹泻、食欲下降、心动过缓和晕厥。
- NMDA受体拮抗剂：美金刚
- 用于中至重度阿尔茨海默病，可单独使用或与胆碱酯酶抑制剂联用。
- 副作用可能包括头晕、头痛、意识混乱和便秘。
- 痴呆症的行为和心理症状(BPSD)
- 一线：非药物策略，如环境调整、常规结构化、解决未满足需求和照顾者培训。
- 当行为引起严重困扰或安全风险且非药物措施不足时，可考虑使用药物。可能选项：
- 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)用于抑郁症、焦虑症或某些形式的激动
- 抗精神病药用于严重精神病、攻击性或威胁安全的激动，需极度谨慎，因在痴呆症老年患者中增加中风和死亡风险。
- 在特定情况下使用情绪稳定剂或其他药物。
护士在此过程中至关重要：
- 监测治疗效果和副作用
- 确保依从性
- 报告认知、情绪或行为的变化
- 倡导使用最低有效剂量，并在临床可能时定期尝试减量
共病管理
- 对血管性痴呆进行积极的血压、糖尿病和血脂水平控制
- 治疗疼痛、便秘、感染和其他可能加重意识模糊或行为的医疗问题
非药物管理
非药物策略是痴呆症护理的核心。当根据个体量身定制时，它们通常更安全且可能非常有效。
关键方法：
- 环境改造
- 简化周围环境，减少过度刺激和混淆。
- 使用清晰的标识、标签和对比色帮助定向。
- 确保良好照明并减少眩光和阴影。
- 维持安全、无杂物的行走区域。
- 常规和结构
- 建立可预测的日常安排，包括进餐、个人护理、活动和睡眠。
- 尽可能保持一致的照顾者。
- 避免环境或常规的频繁或突然变化。
- 认知和社交刺激
- 使用照片、音乐或熟悉物品进行怀旧疗法。
- 交谈、朗读或简单游戏。
- 根据个人能力进行适当的小组活动。
- 感官干预
- 音乐疗法用于激动和情绪改善。
- 芳香疗法或按摩促进放松。
- 在某些环境中使用宠物疗法或机器人伴侣动物。
- 身体活动
- 步行计划、轻柔锻炼课程或关节活动度活动。
- 结构化活动有助于保持活动能力和减少激动。
- 睡眠卫生
- 规律的睡眠和觉醒时间。
- 白天接触自然光。
- 限制咖啡因和白天小睡。
照顾者支持与心理社会护理
照顾者常经历高负担、压力、抑郁和经济压力。支持策略包括：
- 关于疾病进展和现实期望的教育。
- 沟通技巧和行为管理培训。
- 情感支持、咨询和支持小组。
- 暂托护理选择和社区资源。
- 未来规划协助，包括法律和财务问题。
护士可以倡导将照顾者评估纳入护理计划，并在疾病早期提供社区资源。
痴呆症护理计划
痴呆症患者的护理计划应个性化并定期更新。以下是一个示例框架：
优先问题
- 慢性意识模糊
- 受伤和跌倒风险
- 自我照顾缺陷
- 思维过程紊乱
- 言语沟通障碍
- 营养失衡，低于身体需求
- 睡眠模式紊乱
- 照顾者角色紧张
示例总体目标
- 患者将保持与其疾病阶段相符的最高可能水平的独立性和认知功能。
- 患者将免于可预防的伤害。
- 行为症状将减少到不会引起明显困扰或危险的程度。
- 照顾者将表达对疾病的理解并展示应对策略。
- 患者和家庭的生活质量将得到优化。
规划考虑因素
- 痴呆症阶段（轻度、中度、重度）
- 居住情况和支持
- 文化价值观和偏好
- 预立指示和护理目标
- 共病医疗状况
护理注意事项
护士提供以患者为中心的护理，维护尊严和身份。
关键注意事项：
- 沟通策略
- 从正面接近并保持眼神接触。
- 使用平静的语调和简单词汇。
- 一次问一个问题，避免长篇解释。
- 给予回应时间。
- 在固定妄想的情况下，避免争论或强迫患者接受现实；相反，验证感受并在可能时温和引导。
- 以患者为中心的视角
- 了解患者的病史、偏好、文化背景和常规习惯。
- 使用偏好的名字或昵称。
- 将喜爱的活动、食物和音乐融入护理。
- 行为即沟通
- 认识到激动、攻击性或退缩通常表示未满足需求，如疼痛、恐惧、无聊、饥饿、口渴或如厕需求。
- 评估触发因素，如噪音、拥挤、侵入性操作或匆忙的护理。
- 疼痛评估
- 对沟通受损的患者使用适当的工具，如疼痛观察量表。
- 监测非语言线索：面部表情、身体动作、行为或功能变化。
- 谵妄预防与识别
- 使用时钟、日历和熟悉物品促进定向。
- 维持睡眠-觉醒周期，减少夜间干扰。
- 鼓励活动和补充水分。
- 密切监测注意力或意识的急性变化，提示谵妄。
- 伦理和法律问题
- 尊重自主性同时保护安全。
- 支持有患者、家庭和医疗代理人参与的共享决策。
- 熟悉关于能力、监护、驾驶和约束使用的当地法规。
评估
痴呆症患者的护理评估是持续且多维度的。
认知和功能评估
- 对人物、地点、时间和情况的定向
- 遵循指令的能力
- 短期和长期记忆观察
- 执行日常生活活动和工具性日常生活活动的能力
- 在活动、如厕和进食期间需要监督的程度
行为和心理症状
- 激动、攻击性、易怒、游荡、重复提问、行为失抑制、冷漠或退缩的存在
- 症状的时间、频率和严重程度
- 触发因素或前因和有效应对方式
使用前因-行为-后果(ABC)图表有助于识别模式并指导干预。
身体健康和风险评估
- 生命体征和疼痛水平
- 营养状况和体重趋势
- 水分、肠道和膀胱功能
- 皮肤完整性和压疮风险
- 跌倒风险评估和跌倒史
- 活动能力及辅助设备使用
社会和照顾者评估
- 支持网络和主要照顾者
- 照顾者身体和心理健康
- 照顾者对痴呆症的理解和应对策略
- 经济和交通限制
护理诊断或风险
常见护理诊断包括：
- 慢性意识模糊与进行性神经退行性变化相关，表现为定向障碍、记忆受损和解决问题困难。
- 受伤风险与判断力受损、游荡和安全意识下降相关。
- 自我照顾缺陷（指定：洗澡、穿衣、进食、如厕）与认知障碍和运动规划能力下降相关。
- 言语沟通障碍与认知下降和找词困难相关。
- 营养失衡：低于身体需求与食欲下降、健忘或吞咽困难相关。
- 睡眠模式紊乱与睡眠-觉醒周期改变和夜间意识混乱相关。
- 照顾者角色紧张与日益增加的护理需求、情感负担和缺乏暂托相关。
这些诊断指导针对性干预和可测量的结果。
干预措施
护理干预根据痴呆症阶段和个体需求量身定制。
认知支持和定向
- 在环境中提供时钟、日历和标识。
- 使用一致的常规和照顾者。
- 在护理活动前提供简单解释。
- 当令患者舒适且不引起困扰时，使用现实定向。
安全干预
- 实施防跌倒策略：防滑鞋、床放在低位、呼叫铃在可及范围、频繁巡视。
- 在适当且符合政策时使用床和椅子警报。
- 移除环境危害，如松散地毯和杂物。
- 对于游荡者，在可用且符合伦理接受的情况下，确保出口安全并使用识别手环或其他安全追踪方式。
日常生活活动支持
- 鼓励患者尽可能独立完成，提供分步指导。
- 使用适应性设备，如餐盘挡板、大把手餐具或淋浴椅。
- 提供易于穿脱的衣物。
- 在不催促的情况下给予额外时间完成任务。
行为症状管理
- 识别并解决任何未满足的身体需求，如饥饿、口渴、如厕需求、疼痛或疲劳。
- 减少环境触发因素，如噪音、人群或复杂刺激。
- 在护理期间使用平静、安慰的方法。
- 引导至与患者能力相匹配的结构化活动。
- 提供有意义的工作，如折叠毛巾、分类物品或简单手工艺。
- 让家属参与建议患者以前喜欢的活动。
当使用药物治疗行为时，护士监测有效性及不良反应，并倡导持续审查。
营养和水分
- 提供喜爱的食物和高热量、营养密集的选项（如果摄入量低）。
- 提供少量、频繁的餐点和零食。
- 监测吞咽情况，如果怀疑有误吸风险，转介言语语言病理学评估。
- 在需要时协助进食，同时鼓励独立性。
- 确保充足的液体摄入，并监测脱水迹象。
睡眠支持
- 鼓励白天活动和接触阳光。
- 限制白天小睡，特别是傍晚。
- 促进放松的睡前常规。
- 尽可能在护理环境中减少夜间噪音和干扰。
以照顾者为中心的干预
- 提供清晰、易懂的疾病教育和预期进展。
- 演示沟通和行为管理技术。
- 验证照顾者情绪，并在需要时转介至支持小组或咨询。
- 提供有关暂托护理、居家护理和成人日间服务的信息。
预期结果
痴呆症护理的现实结果侧重于维持功能、预防并发症以及增强舒适度和幸福感。
可测量结果的示例：
- 患者在住院或护理期间保持无跌倒和伤害。
- 患者维持稳定体重或经历最小的非自愿体重减轻。
- 行为症状减轻强度或频率，表现为每天激动或攻击发作次数减少。
- 患者根据疾病阶段在协助下参与日常生活活动。
- 照顾者表达对疾病过程的理解并展示至少两种有效的应对策略。
- 照顾者在教育和支持干预后报告压力减轻。
由于痴呆症是进行性的，目标通常集中在减缓衰退、尽可能长时间维持能力以及优化舒适度，而非治愈。
个人或照顾者教育
教育是持续的，应在多次接触中加强。
关键主题：
- 理解痴呆症
- 解释痴呆症是由脑部疾病引起的综合征，不是正常衰老的一部分。
- 概述可能的病程和进展。
- 沟通技巧
- 使用简短、简单的句子。
- 避免争论事实；相反，验证感受。
- 提供有限选项的选择，如"您想要茶还是果汁？"
- 行为管理
- 认识到行为通常是对应激或未满足需求的反应。
- 重新定向、简化任务和创造安静环境的策略。
- 当患者激动时避免身体对抗，关注安全。
- 家庭安全
- 移除绊倒危险并固定松散地毯。
- 在浴室安装扶手和楼梯扶手。
- 锁定或监控潜在危险物品的访问，如药物、清洁剂或工具。
- 管理游荡的策略，如门警报或警报系统。
- 健康维护
- 定期医疗随访的重要性。
- 疫苗接种、营养、水分和身体活动。
- 监测感染、脱水或急性意识混乱的迹象，可能提示谵妄。
- 驾驶和社区安全
- 讨论何时驾驶可能不再安全。
- 探索交通替代方案。
- 法律和财务规划
- 鼓励在个人保留决策能力时通过预立指示和授权书进行早期对话和愿望记录。
- 照顾者自我护理
- 识别倦怠和抑郁的迹象。
- 通过朋友、家人、信仰社区、咨询或支持小组寻求支持。
- 使用暂托护理并接受他人的帮助。
用简单语言编写的书面材料，加上口头解释和演示，通常很有帮助。
资源
护士应熟悉当地和国家为痴呆症患者及其照顾者提供的资源。示例包括：
- 专注于阿尔茨海默病和其他痴呆症的国家组织
- 老年人服务的政府或非营利机构
- 社区项目，如成人日间中心、记忆咖啡馆和暂托计划
- 照顾者热线、在线教育和支持小组
- 在老年法和长期护理规划方面经验丰富的法律援助服务
转诊至职业治疗、物理治疗、言语语言病理学、社会工作和病例管理也很有价值。
参考文献
- 美国精神病学会. (2013). 精神障碍诊断与统计手册（第5版）。
- 世界卫生组织. (2012). 痴呆症：公共卫生重点。
- 世界卫生组织. (2016). 国际疾病与相关健康问题统计分类（第10修订版）(ICD-10)。
护士还可以参考公认专业组织（如老年病学和神经病学协会）发布的痴呆症管理临床实践指南。
(注意：特定指南版本和年份可能因地区和实践环境而异。临床医生应咨询可用的最新当地和国家指南。)
作者简介
詹妮弗·欧，理学士，注册护士，在德克萨斯州坦普尔从事内外科监护和病例管理工作。她喜欢有机会帮助患者和家庭，并希望分享她的见解和经验，帮助其他护士在护理领域取得成功。
【全文结束】
