关键特征
诊断要点
- 脑血管源性神经功能缺损的突发性发作
- 伴有高血压、糖尿病、吸烟史、心房颤动或动脉粥样硬化病史
- 特征性神经体征反映受累脑区位置
一般考虑
- 脑梗死所致中风由主要血管的血栓性或栓塞性阻塞引发
- 致病因素与短暂性脑缺血发作的易感疾病相同
- 神经功能缺损程度取决于受累血管及侧支循环的完善程度
临床表现
症状和体征
- 颈动脉循环阻塞
- 大脑前动脉在其与前交通动脉连接远端阻塞
- 导致对侧下肢无力和皮质感觉丧失，上肢近端偶见轻度无力
- 可能出现对侧抓握反射、强直性肌张力增高、意志缺乏（缺乏主动性）或显著意识混乱
- 尿失禁较为常见
- 双侧大脑前动脉梗死可引发严重行为异常和记忆障碍
- 单侧大脑前动脉阻塞在前交通动脉近端时通常耐受良好，因对侧存在侧支供血
- 大脑中动脉阻塞
- 引起对侧偏瘫、偏身感觉丧失和同向偏盲（双眼视野半侧对称性视力丧失），眼球偏向病变侧
- 优势半球受累时合并完全性失语
- 严重病例可因半球显著肿胀导致嗜睡、昏迷
- 上支阻塞在优势半球引发表达性（布罗卡）失语，并伴有对侧上肢、面部及轻度下肢感觉障碍
- 下支阻塞产生接受性（韦尼克）失语和同向视野缺损
- 非优势半球受累时言语功能保留，但可能出现左侧空间忽略综合征或构图及视觉空间缺陷
- 眼动脉或视网膜中央动脉阻塞
- 导致突发无痛性视力丧失，眼底检查可见视网膜苍白及黄斑樱桃红点
- 栓塞性短暂阻塞可引发短暂单眼盲（一过性黑矇）
- 具有睫状视网膜动脉的患者（约25%）因侧支供血可能保留黄斑功能
- 椎基底动脉循环阻塞
- 大脑后动脉阻塞
- 可能引发丘脑综合征，表现为对侧半身感觉障碍，继而出现自发性疼痛及痛觉过敏
- 常伴黄斑回避的同向偏盲，偶见轻微且通常暂时性的偏瘫
- 若累及丘脑下核，可能出现不自主运动
- 梗死累及左枕叶和胼胝体压部时可导致失读症
- 主干动脉在穿支发出前的阻塞可能仅表现为黄斑回避的偏盲
- 椎动脉...
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