出血性中风
摘要
出血性中风约占中风的10%。
计算机断层扫描(CT)或磁共振成像(MRI)对脑内出血具有高敏感性，是诊断的关键。
出血性中风患者的主要治疗包括支持治疗和优化颅内血流动力学。
在某些病例中，如直径>3厘米的小脑血肿导致脑干受压或脑积水，手术清除脑内血肿可能有益。
在专业卒中单元接受治疗的患者1年生存率提高，残疾程度降低。
定义
中风是由脑血管病因引起的急性神经功能缺损，进一步分为缺血性中风和出血性中风。
出血性中风是由于脑脊动脉破裂，导致脑内（脑实质内或脑室内）出血或蛛网膜下腔出血。
脑内出血进一步分为原发性和继发性病因：原发性自发性脑内出血定义为在无血管畸形或相关疾病的情况下发生的出血；继发性脑内出血源于可识别的血管畸形，或作为其他医学或神经系统疾病（损害凝血或促进血管破裂）的并发症。
本主题重点讨论因脑内出血导致中风的患者。有关其他类型中风的信息，请参见 蛛网膜下腔出血、缺血性中风 和 海绵窦血栓形成。
病史与检查
关键诊断因素
- 无力
- 感觉异常
- 感觉丧失
- 视力改变
- 畏光
- 头痛
- 失语
- 构音障碍
- 共济失调
- 突然起病并进展
- 眩晕
- 恶心/呕吐
- 意识水平改变/昏迷
- 意识模糊
- 凝视麻痹
风险因素
- 高血压
- 高龄
- 男性
- 亚洲、黑人和/或西班牙裔
- 出血性中风家族史
- 血友病
- 脑淀粉样血管病
- 镰状细胞病
- COL4A1基因常染色体显性突变
- 遗传性出血性毛细血管扩张症
- KRIT1、CCM2或PDCD10基因常染色体显性突变
- 抗凝治疗
- 拟交感神经违禁药物
- 血管畸形
- 烟雾病
- 妊娠
- 吸烟
- 非甾体抗炎药(NSAIDs)
- 阻塞性睡眠呼吸暂停
- 糖尿病
- 大量酗酒
- 脑血管炎
- 血小板减少症
- 长睡眠时间和睡眠质量差
- 白血病
诊断检查
首选检查
- 非增强头颅CT
- 生化检查
- 全血细胞计数(CBC)
- 凝血功能检查
- 心电图(ECG)
- 血小板功能检查
- 尿液药物筛查
- 育龄女性妊娠试验
- 肝功能检查
- 脑内出血(ICH)评分
可考虑检查
- CT血管造影(CTA)和静脉造影
- 磁共振血管造影和静脉造影
- 传统（有创）血管造影
- 头颅MRI
- 头颅MRI弥散加权成像(DWI)和梯度回波序列(GRE)
- 头颅MRI磁敏感加权成像(SWI)
治疗算法
初始
- 疑似出血性中风
急性期
- 非小脑出血：病情稳定且意识清醒
- 非小脑出血：失代偿
- 小脑出血<3 cm：病情稳定且意识清醒
- 小脑出血>3 cm或嗜睡/不稳定
贡献者
专家顾问
Raisa C. Martinez, MD
神经重症监护病房
神经科学系
Wellstar健康系统，Kennestone
玛丽埃塔
佐治亚州
披露：RCM声明无利益冲突。
致谢
Raisa Martinez医生谨此感谢本主题的前任贡献者：Fernando D. Goldenberg医生、Alejandro Hornik医生、Eric E. Smith医生和T. Dion Fung医生。
披露：EES是本主题引用的若干参考文献的作者。FDG、AH和TDF声明无利益冲突。
同行评审
Louis R. Caplan, MD
神经学讲师
医院主任
脑血管/中风科
Beth Israel Deaconess医学中心
脑血管/中风科
波士顿
马萨诸塞州
披露：LRC声明无利益冲突。
Julien Morier, MD
神经学注册医师
神经科
洛桑大学医院(CHUV)
洛桑
瑞士
披露：JM声明无利益冲突。
同行评审致谢
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参考文献
我们的内部证据和编辑团队与国际专家贡献者和同行评审员合作，确保提供最临床相关的信息。
关键文章
Greenberg SM, Ziai WC, Cordonnier C, et al. 2022 Guideline for the management of patients with spontaneous intracerebral hemorrhage: a guideline from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2022 Jul;53(7):e282-361.
Kleindorfer DO, Towfighi A, Chaturvedi S, et al. 2021 guideline for the prevention of stroke in patients with stroke and transient ischemic attack: a guideline from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2021 Jul;52(7):e364-e467.
参考文献文章
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