关键要点
- 观察性数据显示，医院治疗的感染（如膀胱炎）与较高的痴呆症风险相关，且与其他合并症无关。
- 严重感染与痴呆症之间的关联在性别和教育亚组中一致。
- 感染平均在痴呆诊断前5至6年发生。
老年人发生严重感染后，痴呆症风险升高，且这种风险并非由其他合并症所致，一项芬兰注册研究提示。
赫尔辛基大学的医学博士、哲学博士Pyry Sipilä及其同事指出，在痴呆诊断前20年记录的所有医院治疗疾病中，有29种与痴呆风险增加密切相关。其中两种疾病被归类为感染：膀胱炎（尿路感染）和未明确部位的细菌感染。
在调整合并症之前，医院治疗的膀胱炎对应的痴呆率比为1.22（95% CI 1.17-1.27，P<0.001），未明确部位细菌感染为1.21（95% CI 1.16-1.28，P<0.001）。调整合并症后，膀胱炎的率比为1.19（95% CI 1.14-1.24，P<0.001），未明确部位细菌感染为1.19（95% CI 1.13-1.25，P<0.001），Sipilä和合著者在《PLOS Medicine》上报告。
该发现在性别和教育亚组中具有可比性，且在早发性痴呆患者中更为显著。
Sipilä强调，感染与痴呆之间的关系并不能由其他27种合并症解释。他告诉MedPage Today：“我们的研究结果支持这样一种观点：严重感染可能独立于其他与痴呆相关的疾病，增加痴呆风险。”他补充道：“与痴呆相关的感染平均发生在痴呆诊断前5至6年。我们知道痴呆的发展通常需要数年甚至数十年。综合来看，这些发现表明，严重感染在某些情况下可能加速潜在的认知衰退。”
严重感染此前已被认为与痴呆风险增加有关，一些研究人员认为神经炎症可能在其中发挥作用。例如，在正在进行的动脉粥样硬化风险社区（ARIC）前瞻性研究中，因呼吸道、尿路、皮肤、血液和循环系统感染或医院获得性感染住院的人群，其痴呆率显著更高。其他研究表明，40岁前多次因感染住院会使阿尔茨海默病风险增加一倍。
一项荟萃分析提示，常见细菌感染与后续痴呆风险相关，但总体证据质量非常低。Sipilä和同事指出，来自多项研究和自然实验的数据表明，接种带状疱疹等传染病疫苗与痴呆风险降低有关。
Sipilä观察到，痴呆和感染常与其他疾病共存，这可能混淆两者关系。他说：“目前尚不清楚感染是否真的会增加痴呆风险，或者感染与痴呆之间的关联是否可由其他既易导致感染又易导致痴呆的疾病来解释。”
这项芬兰注册分析纳入了2017年至2020年间确诊痴呆的62,555名老年人，以及312,772名匹配的无痴呆对照。分析调整了性别、教育、婚姻状况、就业和居住地区。
参与者暴露期开始时的平均年龄为60岁，其中60.1%为女性。痴呆诊断平均年龄为81岁。
研究人员识别出29种在医院治疗的疾病，这些疾病发生在痴呆诊断前1至21年，患病率至少为1%，并且与较高的痴呆风险显著相关。其中包括27种精神、行为、消化、内分泌、心脏代谢、神经和眼部疾病，以及损伤。近一半（47%）的痴呆病例在诊断前至少患有这29种疾病中的一种。
脑损伤或躯体疾病所致的精神障碍（RR 3.76）、帕金森病（RR 3.24）和酒精相关的精神和行为障碍（RR 1.87）与痴呆的关联最强。在早发性痴呆患者中，有五种感染类型（包括肺炎和龋齿）与风险升高相关。
Sipilä和合著者承认，注册数据中未提供基线认知评估及其他导致痴呆诊断的数据，也没有关于特定感染治疗的信息。
Sipilä说：“重要的是要记住，由于我们的研究结果基于观察性数据，我们无法证明感染与痴呆风险之间是否存在真正的因果关系。未来的研究需要评估更好的感染预防是否有助于减少或延缓痴呆的发生。”
主要来源
来源：PLOS Medicine
引用：Sipilä PN, 等 “非传染性合并症在严重感染与芬兰痴呆风险关联中的作用：一项全国性注册研究” PLOS Med 2026; DOI: 10.1371/journal.pmed.1004688.
披露
Sipilä获得了Emil Aaltonen基金会、芬兰医学基金会以及Päivikki和Sakari Sohlberg基金会的支持。合著者获得了芬兰研究理事会、Päivikki和Sakari Sohlberg基金会、Wellcome Trust、英国医学研究理事会、NIH/国家老龄化研究所、欧洲研究理事会以及马克斯·普朗克赫尔辛基大学中心基金的资助。
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