在我们的持续专业发展(CPD)系列最新文章中，肾脏专科护士格洛丽亚·穆尼奥斯-菲格罗亚解释了慢性肾病（CKD）护理的可持续管理原则，包括早期诊断和加强基于风险的初级医疗管理的重要性。
保护肾脏健康从未像现在这样紧迫。慢性肾病（CKD）影响全球超过8.5亿人，预计到2040年将成为全球第五大死因。
仅在英国，就有数百万人患有CKD，给NHS带来了巨大且不断增长的财政负担——这主要是由透析和肾衰竭治疗的高成本所驱动。
与此同时，医疗系统面临着透析能力有限和移植等待名单增加带来的压力。除了临床和经济挑战外，肾脏护理还带来了相当大的环境足迹。这些因素共同凸显了向早期检测、预防和更可持续、以患者为中心的方法转变的紧迫性。
本模块将描述可持续CKD模型背后的原则，以及护士在初级医疗中确保早期识别和加强基于风险的管理以帮助延缓CKD进展的重要作用。
学习目标
本模块将帮助您理解CKD护理的可持续方法，包括如何：
- 通过可持续护理视角理解肾脏健康，认识生物、社会、环境和商业因素如何影响慢性肾病（CKD）结果。
- 描述CKD的全球和英国流行病学，包括患病率上升、健康不平等、透析能力限制和肾脏护理碳足迹的含义。
- 在初级医疗中使用适当的筛查和编码策略，包括KDIGO C-G-A分类和彩色编码风险可视化，以支持早期识别和公平护理。
- 区分CKD分期和风险预测，了解使用肾衰竭风险方程（KFRE）以更好地指导个性化护理、转诊时机和可持续服务规划。
- 整合全面的生活方式医学干预，解决所有支柱——营养、身体活动、物质使用、压力、睡眠和社会联系——作为肾脏和心肾代谢风险降低的核心组成部分。
- 欣赏早期干预的可持续性和气候适应性益处，包括减少透析依赖、降低急诊入院率以及减少与肾脏护理相关的碳排放。
保护肾脏健康从未像现在这样紧迫。全球有超过8.5亿人患有慢性肾病（CKD），这是一种无声的非传染性疾病，预计到2040年将成为全球第五大死因。
CKD全球负担的最新更新令人担忧，表明每20秒就有一人死亡与CKD相关。
在英国，目前有720万人患有CKD，其中325万人被诊断为CKD 3-5期。目前，CKD每年给NHS带来64亿英镑的成本，但许多人仍未被诊断。最大的成本驱动因素是肾衰竭治疗。透析每年每位患者花费约3.4万英镑。英国约有3万人接受透析，每年给NHS带来超过10亿英镑的成本。
中心血液透析层面的重大能力压力和不断增长的移植等待名单凸显了对预防性、以患者为中心和环境可持续的护理模式的迫切需求。多塞特肾病服务中心2020年的一项研究估计，肾脏护理的碳足迹比其他医学专业高18倍，主要由透析、运输、用水和消耗品驱动。
早期CKD识别提供了一个机会窗口，可以实施非药物和药物干预，保留残余肾功能，延缓CKD进展，降低心血管风险，同时减少肾脏护理的环境影响。
心血管-肾脏-代谢（CKM）风险评估
评估CKM风险——认识到心血管疾病、肾脏疾病和代谢疾病都是相互关联的——而不是单独评估CKD，这有助于我们针对干预措施以延缓CKD进展并减少心血管事件，从而限制高碳足迹疗法的需求。
在筛查、监测和护理规划中考虑生活方式、社会、环境和商业领域也很重要。
临床医生可以使用下表1中概述的这个框架，指导个性化、可持续的肾脏护理，识别需要更强化干预的患者。
表1：CKM风险因素、肾脏影响和评估
| 关键风险因素 | 肾脏/CKM影响 | 评估/筛查工具 | |
|---|---|---|---|
| 心血管 | 高血压、冠状动脉疾病、心力衰竭、心房颤动 | 加速CKD进展，增加心血管事件 | 血压日记（诊所和家庭）、心电图、超声心动图、QRISK3 |
| 代谢 | 糖尿病、肥胖、血脂异常、胰岛素抵抗 | 肾小球高滤过、白蛋白尿、进展至CKD | HbA1c、空腹血糖、血脂谱、BMI |
| 肾脏 | 家族史、既往急性肾损伤(AKI)、反复肾毒性暴露、高白蛋白尿 | CKD发展和进展 | 估算肾小球滤过率(eGFR)、尿白蛋白/肌酐比值(uACR)、肾衰竭风险方程(KFRE)、尿液分析 |
| 生活方式 | 吸烟、久坐生活方式、不良饮食、超加工食品(UPF)、酒精、压力、睡眠障碍 | 导致CKM风险，CKD进展 | 动机性访谈、生活方式问卷、可穿戴追踪器 |
| 环境/社会 | 低教育程度、收入贫困、医疗获取有限、空气污染暴露 | CKD患病率更高且晚期就诊 | 社会史、邮政编码关联的贫困指数、环境暴露地图 |
| 商业 | 烟草、酒精、超加工食品的获取 | 不健康行为加速CKM风险和CKD进展 | 患者访谈、饮食回忆、酒精/烟草使用评估 |
| 药理学 | 非甾体抗炎药使用、肾毒性药物、未控制的高血压、多药联用 | AKI发作，CKD进展 | 药物审查、GP记录、临床药师评估、药物依从性 |
筛查和早期识别
CKD在晚期之前是无声的，可能影响任何人，因此对CKD进行系统筛查至关重要。这对于以下高风险人群尤其重要：
- 糖尿病
- 高血压
- 急性肾损伤既往史
- 心血管疾病
- 泌尿系统结构疾病、复发性肾结石或前列腺肥大
- 多系统疾病，例如系统性红斑狼疮
- 痛风
- 肾脏疾病家族史
- 血尿或蛋白尿的偶然发现
根据NICE指南，CKD诊断需要测量估算肾小球滤过率（eGFR）和由白蛋白/肌酐比值（ACR）指示的蛋白尿。
NICE随后建议根据eGFR类别（1-5）和ACR类别（A1-A3）的组合对CKD进行分类，这符合全球改善肾脏病预后组织（KDIGO）的指导。
格洛丽亚·穆尼奥斯-菲格罗亚是帝国理工学院医疗NHS信托基金的肾脏专科护士和高级肾脏护理首席护士。她擅长运行CKD社区诊所，在伦敦国王学院获得全球健康与社会正义硕士学位，并现任英国肾脏协会可持续肾脏护理委员会联合主席。
参考文献
- Foreman K等. 预测195个国家和地区的250种死因的预期寿命、寿命损失年数和全因及特定原因死亡率：2016-40年的参考和替代情景. 柳叶刀 2018;392(10159):2052-90
- Ortiz A等. 慢性肾病的最新全球负担：每20秒就有一人死亡. 肾脏病学透析移植 2026; 早期在线出版。
- 肾脏研究英国. 肾脏疾病：英国公共卫生紧急事件. 2023
- 可持续医疗联盟. 可持续肾脏护理：肾替代治疗的问题。
- NICE. 慢性肾病：评估和管理. [NG203] 2021
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