冠状动脉CT血管造影(CCTA)对斑块的评估改善了稳定胸痛女性的心血管风险分层，而在男性中，除了传统的临床和影像学测量外，其附加值有限。
主要作者Jan Brendel博士（波士顿麻省总医院布里格姆心血管成像研究中心(CIRC)的博士后研究员）表示，研究结果支持使用CCTA进行斑块量化，以识别可能被传统模型遗漏的高风险女性，从而实现早期诊断和定制治疗。
当前的心血管风险评估往往低估了女性的风险。传统的风险模型和诊断方法主要在男性人群中开发，不适合女性。女性更常有非阻塞性或微血管冠状动脉疾病和非典型症状，这可能被标准测试遗漏，导致诊断和治疗延迟。
"此外，女性的心脏病发作更多是由于斑块破裂以外的原因，这可能不容易通过血管造影预测，"Brendel博士说。"另外，女性被错误地认为对心脏病有保护作用，尤其是在绝经前，这可能导致警惕性降低和治疗不足。"
Brendel博士分享了CCTA斑块评估如何改善稳定胸痛女性的心血管风险预测的见解。
CCTA是一种非侵入性成像测试，可以量化冠状动脉中的斑块，并区分稳定的钙化斑块和更危险的非钙化斑块。其根据风险对患者进行分层的能力可以加速干预，最终改善患者预后。尽管其有效，但对其性别特定的风险预后价值知之甚少。
为了了解更多，Brendel博士及其同事比较了来自美国国立卫生研究院(NIH)资助的"胸痛评估的前瞻性多中心成像研究"(PROMISE)的CCTA部分的女性和男性结果。研究中有4,267名患者，略多于一半是女性。
研究人员量化了斑块体积和负担，并观察了心肌梗死、心绞痛和死亡等主要不良心血管事件，中位随访时间为26个月。
与男性相比，女性的中位斑块体积和斑块负担明显较低。主要不良心血管事件发生在研究组的2.8%中。在女性中，总斑块负担和非钙化斑块负担独立预测主要不良心血管事件。在男性中，这些关联不显著。
较少的斑块，对女性意味着更高的风险
"结果表明，将斑块负担添加到传统风险模型中将改善对女性主要不良心血管事件的预测，"Brendel博士说。
"使用来自PROMISE试验的冠状动脉CT血管造影数据，我们发现，尽管为疑似冠状动脉疾病接受测试的女性通常比男性有更少的冠状动脉斑块，但心血管风险似乎在女性中以较低的斑块负担水平出现，"他说。"因此，斑块负担的适度增加在女性中可能带来不成比例的风险，这表明目前定义高风险的阈值低估了女性的风险。因此，CCTA衍生的定量斑块测量应在性别特定的临床背景下解释。"
在仅基于风险因素或生物标志物推荐更广泛使用CCTA之前，还需要更多研究。然而，Brendel博士表示，研究结果表明，即使是对稳定胸痛进行CCTA的女性中，中度斑块负担也不应被视为良性。
"虽然我们的数据并不直接支持在无症状女性中使用CCTA，但NIH资助的研究正在进行中，以确定基于不同因素（如早发家族史、遗传风险或多种风险因素）进行筛查时的斑块检出率，"他说。
研究人员没有比较绝经前和绝经后女性，因为PROMISE试验中没有收集绝经状态。但是，PROMISE中招募的女性年龄为50岁或以上，因此可能主要是绝经后。
"绝经后激素流失被认为会加速动脉粥样硬化并影响斑块成分和血管功能，这使得心血管风险轨迹在绝经过渡期间可能有所不同，这代表了未来研究的重要领域，"Brendel博士说。
Brendel博士获得了2025年RSNA住院医师研究奖。他表示，感谢CIRC和杜克临床研究中心的指导和协作环境使这项工作成为可能。
"获得RSNA住院医师研究奖对我来说意义重大，"他说。"知道这项研究有助于改善我们对心脏病女性的理解和护理，使这个奖项特别有意义和激励。"
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