9.3: 心血管疾病 - 心脑血管 - 家医大健康移动端

盘中的一场心脏病发作

食用这种涂满培根的油腻奶酪汉堡可能不会直接导致心脏病发作。然而，经常食用此类高脂肪、低纤维的食物可能会增加心脏病发作或其他类型心血管疾病的风险。事实上，不健康的生活方式选择可能导致多达90%的心血管疾病病例。

[图1：一个培根奶酪汉堡]

什么是心血管疾病？

心血管疾病包括：

为心肌供氧和营养的冠状动脉疾病
为大脑供血的动脉疾病（如颈动脉）
将血液输送到全身的外周动脉疾病

全球范围内，心血管疾病是头号死因，每年导致约33%的死亡。

大多数心血管疾病病例发生在60岁以上人群，通常在50岁开始发病。男性发病早于女性。在资源匮乏的群体中，心血管疾病发生率也更高，因为健康食品选择可能难以获得，定期锻炼可能难以维持。他们通常也因偏见、医疗保健提供者意识不足以及对社区独特需求的不敏感而接受较差质量的护理。

虽然遗传、社会、政治和其他外部因素极其难以适应，但其他增加心血管疾病风险的因素是可以控制的。预防心血管疾病或阻止其进展的方法包括：

不吸烟
尽可能保持健康体重
尽可能食用健康食物
按需服用药物控制已诊断的糖尿病和胆固醇
尽可能进行锻炼（尤其是有氧运动）

值得注意的是，高血脂水平（LDL、胆固醇和甘油三酯）确实是心血管疾病的危险因素。HDL是"好"胆固醇，较高水平会降低心血管疾病风险。

有趣的是，高胆固醇饮食的研究并不支持与血液胆固醇水平升高有直接相关性。显然，心血管疾病的病因是多因素的。

心血管疾病的先兆

两种非常常见的情况是几乎所有心血管疾病病例的先兆：高血压（高血圧）和动脉粥样硬化（动脉硬化）。

高血压

高血压是指动脉血压持续升高（表1）。

它通常不会引起症状。许多高血压患者除非在体检或因其他健康问题就医时测量血压，否则并不知道自己有此状况。超过50%的女性患有高血压，但未被诊断，因此被称为"无声杀手"。

表1：血压分类（成人）

类别	收缩压（毫米汞柱）	舒张压（毫米汞柱）
正常血压	90-119	60-79
高血压前期	120-139	80-89
高血压	140或更高	90或更高

高血压分为原发性（90%的病例）或继发性。

原发性高血压除众多对血压有累积小效应的基因外，还受生活方式因素影响，包括过量的膳食盐和酒精摄入。

继发性高血压可归因于慢性肾病或内分泌紊乱（如库欣病）。

治疗高血压对于降低所有心血管疾病风险（尤其是中风）和其他并发症（图2）至关重要。

包括减盐、更健康饮食在内的生活方式改变可能是将血压降至正常所需的全部。然而，在许多情况下，还需要药物。

[图2：如果高血压得不到控制，最终可能导致高血压视网膜病变、心肌梗死、心力衰竭、肾病、中风、混乱、头痛、抽搐和血糖升高。]

动脉粥样硬化

在动脉粥样硬化中，动脉壁因动脉内斑块积聚而变厚变硬。斑块由白细胞、胆固醇和其他脂肪组成。斑块的形成可能是由于血管中LDL积聚，导致炎症。通常，还有平滑肌细胞增殖，使斑块既纤维化又脂肪化。在大多数人中，斑块在儿童时期就在动脉中形成，并随时间发展。个体可能只有少数斑块或数十个斑块。

随着时间推移，斑块可能因钙晶体积聚而硬化，降低动脉壁的弹性。随着斑块增大，动脉会扩张以补偿并维持血流。

然而，最终，动脉可能会因斑块（狭窄）而变得如此狭窄，以至于血流减少甚至被阻塞（图3）。

斑块通常几十年无症状。只有在狭窄或动脉完全阻塞后才会出现体征和症状：

血栓形成很常见，可能堵塞斑块处的动脉或在循环中移动到其他地方。
有时斑块破裂或从动脉壁脱落，卡在较小的下游动脉中。
斑块或血栓阻塞动脉可能导致心脏病发作、中风或其他可能危及生命的心血管事件。
如果流向肾脏的血流受到影响，可能导致慢性肾病。

动脉粥样硬化发展的风险因素包括高血压、高胆固醇（尤其是LDL胆固醇）、糖尿病和吸烟。随着年龄增长和有心血管疾病家族史，患动脉粥样硬化的可能性增加。男性更常见。

动脉粥样硬化的治疗通常包括生活方式改变和药物治疗，以降低胆固醇、控制血压并减少血栓形成的风险。在极端情况或其他治疗不足时，可能建议手术。手术可能涉及在动脉中放置支架以保持其开放并改善血流，或使用移植物绕过阻塞的动脉。

[图3：冠状动脉中的斑块积聚可能会减少流向心肌细胞的血流。]

冠状动脉疾病

冠状动脉疾病是由冠状动脉的动脉粥样硬化引起的。疾病治疗主要涉及治疗潜在的动脉粥样硬化。两种最常见的冠状动脉疾病是心绞痛和心肌梗死。

心绞痛

心绞痛（稳定型或不稳定型）是当心肌细胞得不到足够血流（缺血）时出现的胸痛或压迫感（图4）。可能伴有背部、颈部、肩部或下颌疼痛。在某些情况下，可能出现呼吸急促、出汗或恶心。心绞痛的治疗包括缓解症状和减缓潜在动脉粥样硬化的进展。

稳定型心绞痛由运动（如快走或跑步）引起，并通过休息或硝酸甘油快速改善，硝酸甘油是一种扩张冠状动脉并改善血流的药物。稳定型心绞痛可能发展为不稳定型心绞痛。
不稳定型心绞痛在休息时发生，持续超过15分钟，且为新发。这种类型的心绞痛更危险，可能是即将发生心脏病发作的征兆，需要紧急医疗护理。

[图4：心绞痛是由于冠状动脉血流减少，心肌得不到足够氧气而引起的胸痛。]

心肌梗死

心肌梗死(MI)，或心脏病发作，是指流向心脏某部分的血液停止。这会导致心肌损伤和心肌细胞死亡。MI通常是由完全冠状动脉阻塞引起的，通常是由于血栓或斑块破裂（图5）。

MI通常引起胸痛和压迫感等其他可能的症状，但至少25%的MI是无症状的。

如果患者幸存，MI通常会导致心脏永久性损伤。这使心脏面临心律失常、心力衰竭和心脏骤停的风险。

心律失常是异常的心律，可能危及生命。心律失常通常可以用心脏除颤器中断，该设备向心脏输送电击，有效地"重启"它。
心力衰竭发生在心脏的泵血作用受损，组织得不到足够的氧气时。这是一种慢性状况，往往会随着时间的推移而恶化，尽管可以通过药物控制。
心脏骤停发生在心脏不再泵血或泵血非常差，以至于重要器官无法再发挥功能时。这是需要立即干预的医疗紧急情况。

在最坏的情况下，MI可能导致突然死亡。

[图5：心肌梗死发生在冠状动脉阻塞导致心肌细胞死亡时。]

其他心血管疾病

高血压和动脉粥样硬化常常导致其他心血管疾病。这些通常包括中风和外周动脉疾病。

中风

中风是指大脑中阻塞或破裂的动脉导致脑细胞死亡，引起正常功能丧失。它是美国导致残疾的头号原因。

缺血性中风（90%的中风）发生在血栓（血凝块）从斑块脱落或由于心律失常在心脏形成时（图6）。血栓移动到大脑，卡在动脉中，阻断流向大脑部分区域的血流。中风后几小时内使用溶栓药物可能防止永久性损伤。近90%的中风是缺血性中风。
出血性中风发生在大脑中的动脉破裂并在大脑中引起出血时，导致下游组织得不到足够的血流并对脑组织施加压力。可能需要暂时打开颅骨的手术来缓解压力。这些比缺血性中风更可能致命。

中风的体征和症状可能包括：