如果你和大多数人一样，你可能认为关于心脏健康或降低“坏”低密度脂蛋白胆固醇的讨论要等到中年或更晚才需要。但美国心脏病学会和美国心脏协会的新胆固醇指南将焦点提前——在某些情况下早至30岁——基于越来越多的证据表明心脏病风险是经过数十年累积的。
以下是关于这一心脏病风险观念转变及其对不同年龄人群意义的五个要点。
1. 心脏病专家正在重新思考谁最能从他汀类药物中获益
新指南反映了更广泛的转变：关注终生心脏病风险，而不仅仅是未来10年内可能发生的情况。目标不是尽快让所有人服用他汀或其他降胆固醇药物，而是识别出哪些人能从早期干预中获益。
“风险越高，治疗建议就越强烈，”南卡罗来纳医科大学心脏病专家、2026年指南编写委员会副主席帕梅拉·莫里斯博士说。即使在较年轻的成年人中，这种平衡也可能有利于治疗。她说：“在30岁时，处于临界风险的人可能已经更可能从他汀中获益而非受害——而且在更高风险水平下这种获益更明显。”风险根据当前胆固醇水平、糖尿病、吸烟、体重和家族史等因素分为低、临界、中、高或非常高。
更新后的指南设定了以下低密度脂蛋白胆固醇水平目标：
- 对于临界或中等风险人群，低于100 mg/dL
- 对于高风险人群，低于70 mg/dL
- 对于极高风险人群，低于55 mg/dL
密歇根大学健康弗兰克尔心血管中心预防心脏病学主任埃里克·J·布兰特博士说，研究持续显示将低密度脂蛋白降至非常低的水平仍然是安全的，并能持续降低风险。“在以前的低密度脂蛋白阈值下，人们仍然会得心脏病。”先前的建议（2018年发布）侧重于基于百分比的低密度脂蛋白降低。虽然一些医生已经建议中等风险人群低于100 mg/dL、高风险人群低于70 mg/dL，但新的建议——将极高风险人群的低密度脂蛋白降至55 mg/dL——是新的且更积极的。
2. 心脏病风险通常比人们想象的更早开始
新指南基于越来越多的研究表明心血管疾病是逐渐发展的——通常早在症状出现之前很久。“我们知道胆固醇在动脉中开始积聚是在第一次心脏病发作之前很多年甚至几十年，往往甚至在30岁之前，”达拉斯德克萨斯大学西南医学院心脏病学家、指南编写委员会成员安·玛丽·纳瓦尔博士说。“我们还看到年轻成年人中危险因素（包括肥胖和糖尿病）的令人担忧的趋势，”康涅狄格州纽黑文耶鲁医学院心脏病学家哈兰·克鲁姆霍尔茨博士说，“越来越多的人更早患上心血管疾病，因此关注更年轻人群的风险降低。”布兰特博士同意：“不幸的是，我们在心脏病预防方面已经开始失去阵地。”一项近期对近100万住院患者的分析显示，在2011年至2022年间，18至54岁成年人首次心脏病发作后的死亡人数增加，女性比男性更可能死亡。
3. 如果你风险较高，尽早开始治疗可能提供更多保护
对于高风险人群，治疗的好处不仅仅在于降低当下的胆固醇——而在于长期保持低水平。“目标是使用已知能降低风险的药物，在数十年内减少低密度脂蛋白的累积暴露，”克鲁姆霍尔茨博士说。胆固醇相关的损害是逐渐累积的，通常没有症状。尽早开始治疗可能有助于限制这种长期暴露，而不是等到动脉斑块已经形成后再试图逆转。克鲁姆霍尔茨补充说：“他汀类药物也是心血管护理中研究最充分的药物之一，有数十年的数据支持其安全性和有效性。”尽管研究没有跟踪患者40或50年，但现有证据表明，对于心脏病高风险人群，益处大于潜在负面影响。
4. 预防比你想象的更早开始——甚至在儿童时期
向更早治疗的转变并不仅限于年轻成年人。指南建议从成年早期开始胆固醇筛查，甚至在儿童中更早——包括9至11岁之间的常规检测，或对于有强烈家族史的儿童更早。这是因为早期暴露于高胆固醇与症状出现前数年的动脉斑块发展有关。尽早识别风险，特别是由于遗传性疾病如家族性高胆固醇血症——一种导致极高低密度脂蛋白胆固醇和早发性心脏病的疾病——可以帮助患者更早开始治疗，并有望获得更好的长期健康。
5. 如果得到遵循，新指南将挽救生命
专家表示，如果这些建议被广泛采纳，指南变化的影响将是巨大的。“如果所有有风险的人都将低密度脂蛋白胆固醇降至指南推荐水平，我们不仅能预防心脏病发作和中风，还能挽救生命，”纳瓦尔博士说。部分问题在于指南被应用的速度和一致性，以及人们能否获得并坚持治疗。有证据表明，医生和患者需要十多年才能接受并实施新指南——而且莫里斯说，整个国家在实施2018年的前版胆固醇指南方面仍然做得非常差。这就是为什么“非常重要的是”人们了解这些新建议，以希望预防更多由心脏病引起的疾病和死亡。
如何与医生讨论新建议
“指南强调共同决策，”莫里斯说。理想情况下，你和你的医生或其他医疗提供者可以讨论证据以及你的个人风险、偏好和目标——这样你就能为自己做出最佳决定。莫里斯说，如果你因为看到社交媒体帖子强调他汀类药物的危险而犹豫是否开始治疗，请向你的提供者表达你的担忧。“在线资源并不是获取关于潜在治疗益处或副作用信息的最准确场所，”她说。
向医生咨询的问题
- 我的终生或30年心脏病风险是多少？
- 我的低密度脂蛋白胆固醇有多高，仅通过改变生活方式可能降至足够低吗？
- 我是否有危险因素——如家族史或代谢性疾病——使得更早治疗更重要？
- 现在开始服用他汀类药物与等待相比有哪些潜在益处？
- 风险或副作用是什么？它们有多常见？
- 额外检测，如脂蛋白(a)或冠状动脉钙化扫描，是否有助于明确我的风险？
编辑来源
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资源：
- Blumenthal RS等。2026年ACC/AHA/AACVPR/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA血脂管理指南：美国心脏病学会/美国心脏协会临床实践指南联合委员会报告。《循环》。2026年3月13日。
- 2011年至2022年间心脏病发作死亡人数上升。美国心脏协会。2026年2月26日。
- ACC/AHA发布更新版血脂管理指南。AHA新闻室。2026年3月13日。
我们的专家
- Tom Gavin，事实核查员
- Becky Upham，作者
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