儿童时期维生素D水平低与成年早期心脏病风险增加相关
根据一项长达数十年的芬兰研究，儿童时期维生素D水平低的人在成年后面临更大的早期心脏病风险。早期补充维生素D能否改变这一趋势？
_《欧洲预防心脏病学杂志》_上发表的一篇最新文章中，芬兰的研究人员调查了儿童时期血清25-羟基维生素D（25-OH-维生素D）水平低是否与成人动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的发展有关。
他们的发现表明，儿童时期维生素D水平低与成年早期ASCVD的发生独立相关。这项研究可能识别出一个重要的早期生活中心血管疾病的风险标志，为有针对性的预防措施提供依据。
背景
先前的成年人观察研究表明，血清维生素D水平低与心血管事件风险增加有关。
在这项研究的早期论文中，这组芬兰研究人员发现，儿童时期维生素D水平低与成年后颈动脉内膜中层厚度增加相关。这是动脉粥样硬化的既定标志，表明动脉壁中的斑块逐渐积聚。最终，这将导致动脉狭窄并阻塞血液流动。如果斑块破裂，可能导致血栓形成。
由于这些机制，维生素D缺乏可能会增加心脏病的风险。然而，尚不清楚儿童时期维生素D水平低是否能预测成年后的实际心血管事件。
研究内容
研究人员调查了儿童时期血清25-羟基维生素D水平低是否与ASCVD相关。该假设基于新兴证据，即早期生活暴露可能影响长期心血管健康。鉴于维生素D对血管和炎症途径的影响，本研究旨在探讨其作为后期心血管事件早期风险标志的潜在作用。
前瞻性队列研究使用了“青年芬兰人的心血管风险研究”中3,516名参与者的数据。2010年通过分析1980年收集的冷冻血清样本评估了25-OH-维生素D浓度，当时参与者的年龄在3至18岁之间。
儿童时期平均维生素D水平为51.3 nmol/L，基线时平均年龄为10.5岁。儿童时期的测量还包括体重指数（BMI）、血脂水平（特别是低密度脂蛋白 [LDL]、高密度脂蛋白 [HDL] 和甘油三酯）、血压、饮食习惯、社会经济状况、吸烟状况和身体活动情况。
通过与国家芬兰健康登记册（包括国家健康指数和医疗保健登记册）的链接，追踪到2018年的所有心血管事件。共有95名参与者（2.7%）经历了至少一次ASCVD事件，发病时的中位年龄为47岁。
Cox比例风险模型用于分析不同儿童期维生素D阈值与成年期ASCVD风险之间的关联，调整了性别、年龄和其他常规早期生活风险因素。
该研究特别分析了几个维生素D水平的阈值——31、33、35、37、39、41和43 nmol/L——以确定哪些浓度与未来ASCVD事件最密切相关。
发现
研究人员发现，儿童时期25-OH-维生素D水平低显著与成年期ASCVD事件风险增加相关。具体而言，儿童时期维生素D水平低于31、33、35或37 nmol/L与成年期ASCVD风险增加相关。例如，维生素D水平低于35 nmol/L的儿童患ASCVD的风险是那些维生素D水平较高者的两倍多（风险比，2.19 [95% CI, 1.30–3.69]；调整了多个风险因素）。即使调整了儿童时期的多种风险因素，包括BMI、胆固醇、血压、饮食和身体活动，这些关联仍然显著。
在额外的分析中，包括倾向评分匹配和调整成人维生素D水平，这些关联仍然一致。近五分之一的队列成员在儿童时期维生素D水平低于37 nmol/L。
结果表明，生命早期次优的维生素D状态与几十年后的心血管风险增加相关，独立于其他已知的风险因素。
该研究还探讨了潜在机制，指出血管系统中普遍存在维生素D受体，且维生素D的活性形式可能有助于减少炎症、调节血压并减缓血管老化，所有这些都可能影响长期心血管健康。
结论
这项研究表明，儿童时期维生素D水平低与成年早期ASCVD独立相关，突出了心血管疾病的潜在早期风险标志。
研究结果支持目前关于维持儿童维生素D充足水平的建议，并可为预防策略提供信息。该研究的优势包括大型人群队列、长期随访、强大的健康登记数据以及全面评估儿童心血管风险因素。
然而，局限性包括使用储存30年的血清样本可能存在测量误差，尽管维生素D在这种条件下相对稳定。队列成员主要是白种欧洲人，限制了其普遍适用性。此外，在随访时，参与者仍相对年轻，许多人尚未达到ASCVD更为常见的年龄，因此需要继续观察。
此外，该研究的观察性质无法建立儿童时期维生素D水平与随后心血管事件之间的直接因果关系。
总之，该研究提供了早期生活证据，将维生素D状态与成人心血管健康联系起来。优化儿童时期的维生素D摄入可能是一种低成本且易于实施的策略，以降低长期ASCVD风险；然而，进一步的研究，包括随机试验，将需要确认因果关系并细化建议。
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