2025年9月3日，在西班牙马德里举行的ESC Congress 2025上，欧洲心脏病学会(ESC)与欧洲心胸外科协会(EACTS)联合发布了最新版瓣膜性心脏病(VHD)指南。这份指南的核心理念聚焦于更早、更微创的治疗策略，其中最具争议性的调整是将经导管主动脉瓣植入术(TAVI)与传统外科主动脉瓣置换术(SAVR)的年龄分界点从75岁下调至70岁。
指南特别强调患者教育的重要性，特别是在抗凝治疗领域。指南共同主席、瑞士伯尔尼大学医院Fabien Praz教授指出："我们首次提出对接受机械瓣膜置换的患者进行口服抗凝治疗教育(Ⅰ类推荐，A级证据)，同时要求瓣膜中心具备更精确的资质认证标准，特别是针对复杂手术的开展。"另一位共同主席、德国莱比锡心脏中心Michael Borger教授补充说："目前心血管领域对患者决策机制仍缺乏充分认知，这正是我们需要填补的知识空白。"
在TAVI适应症方面，指南基于DEDICATE-DZHK6试验及多项低风险人群研究数据，将推荐年龄从70-75岁区间作为重点观察对象。对于无症状重度主动脉狭窄且左室射血分数≥50%的患者，TAVI仍维持Ⅱa类推荐(A级证据)。Praz教授强调："年龄不是唯一决定因素，需要综合考虑预期寿命、二次手术风险等多重因素。"
影像学领域的重要更新包括：对所有经瓣膜介入治疗的中低阻塞性冠状动脉疾病患者，推荐使用冠状动脉CT血管造影(CCTA)(Ⅰ类，B级证据)。Borger教授指出，尽管DISCHARGE研究已证实CCTA优势，但欧洲中心仍存在对40岁以上患者过度依赖有创冠脉造影的现象。
在二尖瓣干预领域，指南首次明确定义"房性继发性二尖瓣反流"，并对特定无冠心病背景的重度继发性二尖瓣反流患者推荐经导管缘对缘修复术(TEER)(Ⅰ类，A级证据)。对于具备手术条件的原发性二尖瓣反流患者，也提出手术修复的Ⅰ类推荐(Ⅱ类证据)。此外，指南将三尖瓣反流的经导管治疗提升至Ⅱa类推荐(A级证据)。
法国里尔大学医院Eric Van Belle教授在评论中指出，尽管新指南具有重要指导价值，但数据显示欧洲瓣膜手术仅占介入心脏病学实践的6%，且医疗资源差异显著。他特别强调："最佳指南也需要考虑经济承受能力，缩小医疗差距仍需更多努力。"
指南编写组还特别关注特殊人群管理，新增多瓣膜疾病、癌症、心源性休克及妊娠患者的治疗建议。Borger教授最后表示："本次更新不仅推动了瓣膜性心脏病的早期微创治疗，也在不同领域实现了突破性进展，特别是在结构化治疗路径的建立方面。"
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