房颤运动员导管消融术后心肺功能的保持情况Preserved Cardiorespiratory Fitness After Catheter Ablation in Athletes With Atrial Fibrillation | Journal of the American Heart Association

常规运动通常对预防新发房颤具有保护作用。矛盾的是，进行大运动量或高强度耐力运动的运动员房颤发病率反而更高，形成了房颤风险与运动量之间的"J型"关系。房颤的药物管理包括心率控制和维持窦性心律。由于基础心动过缓和对运动表现的影响，心率控制在运动员中往往难以实现。药物节律控制具有不理想的药物特异性（例如氟卡尼的使用依赖性）。因此，导管消融已成为房颤运动员的一种替代一线治疗方法。迄今为止，关于运动员接受药物维持窦性心律或导管消融后纵向心肺功能数据的研究有限。

我们进行了一项非随机、回顾性、观察性研究，对2013年至2023年间在单一运动心脏病中心接受检查的51名耐力运动房颤运动员使用心肺运动试验（CPET，心肺功能的金标准测量方法）评估VO_2peak。对接受导管消融的运动员（消融组）和药物治疗稳定的运动员（药物组）在消融前和消融后（或药物治疗稳定后）进行了CPET检查。本研究获得了麻省总医院布里格姆机构审查委员会的批准，由于分析使用了去标识化的临床数据，因此免除了知情同意。支持本研究结果的数据可根据合理要求从通讯作者处获得。

消融组和药物组分别包括33名运动员（85%为男性；79%为阵发性房颤，21%为持续性房颤；索引CPET时年龄61±10岁）和18名运动员（94%为男性；50%为持续性房颤；索引CPET时年龄59±11岁）。两组随访CPET的时间相似（分别为723±565天和786±691天）。没有运动员发生中风或退出运动活动。从房颤诊断到消融的时间为33.3±44.0个月；分别使用射频消融和冷冻消融的比例为91%和9%。关于消融范围，30%仅进行了肺静脉隔离，67%包括额外消融（例如后壁）。

在消融组中，随访CPET与索引CPET相比，VO_2peak没有显著差异（平均值=40±2对比39±2 mL/kg/min，P=0.21）。相比之下，仅接受药物治疗的运动员在随访与索引CPET相比，VO_2peak显著下降，相对下降了11%（41±3对比36±2 mL/kg/min，P=0.01）。消融组的亚组分析显示，消融范围（仅肺静脉隔离±腔静脉三尖瓣峡部；P=0.26，肺静脉隔离+后壁隔离和额外消融；P=0.44）与ΔVO_2peak或房颤复发时间（80%在1年内无房颤，P=0.88）之间没有显著差异。接受初次消融的运动员维持了他们的VO_2peak（41±2对比41±2 mL/kg/min，P=0.84）。相比之下，需要重复房颤消融的运动员VO_2peak下降了9%（38±3对比35±3 mL/kg/min，P=0.001）。

进行了探索性多变量线性回归，以评估消融与药物治疗与VO_2peak显著变化（即随访与索引CPET之间的ΔVO_2peak）之间的关联。与仅药物治疗相比，导管消融与VO_2peak显著更大程度的保持独立相关（β=0.292 [95% CI=0.034–0.550], SE=0.127, P=0.03）。在该模型中，R²=0.44，表明具有中等解释力，没有其他协变量与结果显示出统计学显著关联（所有Ps≥0.09）。考虑到消融对自主神经张力的潜在影响，我们调查了消融前后从CPET得出的心率（HR）动力学。在消融组中，从索引到随访CPET，静息心率显著升高（66±3对比69±2, P=0.01），而最大运动心率在消融前显示出下降趋势（162±5对比154±3, P=0.09）。在消融后心肺功能增加>1代谢当量的7名运动员中，有6名落在索引最大心率的最高四分位数，而在心肺功能下降>1代谢当量的6名运动员中，有4名落在最低四分位数。

总之，我们报告了3个主要发现。首先，接受导管消融的运动员在2年内VO_2peak保持稳定（<5%），而接受药物治疗的运动员VO_2peak下降了11%（约5 mL/kg/min）；基于人群的数据表明，VO_2peak每下降1 mL/kg/min，生存率降低3.3%。其次，对于需要重复手术的运动员，消融对心肺功能的益处减弱但并未消除。我们的观察结果是否适用于脉冲场技术的出现还有待观察。最后，术前运动试验评估最大心率可能根据消融后VO_2peak反应对运动员进行分层。尽管回归模型进行了多变量调整，但仍可能存在选择偏倚和未测量或测量不完全变量的残余混杂，这些观察结果具有假设生成性而非确证性。较小的样本量可能会限制精确度并增加模型过拟合风险。我们的研究样本由现有患者数据库确定，对随访与索引VO_2peak之间5%差异的检测具有93%的固定统计功效（在α=0.05且假设索引值为40 mL/kg/min）；然而，一些探索性分析可能统计功效有限。未来在运动员人群中比较药物治疗与消融的随机试验将解决这些局限性。此外，房颤运动员左心房重塑和自主神经控制的生理适应仍然是一个活跃的研究领域。

资金来源

Guseh博士获得美国心脏协会的资助，但与本研究无关。Churchill博士获得了美国国立卫生研究院/国家心肺血液研究所的资助（与本文无关）。Baggish博士获得了美国国家橄榄球联盟球员协会和美国心脏协会的资助。

致谢

作者谨向运动生理学家、项目协调员和行政人员表示诚挚的感谢，他们的辛勤努力和支持对本研究的成功执行至关重要。我们还要感谢研究团队和协调员，感谢他们对数据生成的宝贵贡献以及对参与运动员的细心照顾。

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