肺部CT可检测冠状动脉疾病，预测死亡
Marilynn Larkin
2024年12月6日
新的研究表明，低剂量CT进行肺癌筛查时，可以检测到广泛的冠状动脉钙化（CAC），这是全因死亡和心血管事件的独立预测因子。主要研究者、渥太华大学心脏研究所（加拿大安大略省渥太华）的心脏病学家Gary Small博士在接受《Medscape Medical News》采访时指出，无症状冠状动脉疾病的高患病率（83%）令人惊讶，广泛CAC的患病率（30%）也令人意外。
“这种效应的大小同样令人惊讶，即使在其他原因导致的死亡风险升高的情况下，这种效应仍然持续存在。”他补充道，“广泛冠状动脉疾病在4年的随访期内使死亡或心血管事件的风险增加了两倍，即使调整了癌症和其他合并症（如慢性阻塞性肺病）的死亡风险后也是如此。”
“胸部CT检查报告中提到的CAC经常被忽视，没有纳入临床实践。”他指出，“然而，CAC的存在提供了一个非常真实且个人化的视角来评估个体的心血管风险。这是一个真正的个性化医疗的例子。”该研究于12月2日在《加拿大医学协会杂志》上在线发表。
潜在风险降低
2017年3月，安大略省卫生局启动了一项针对55至74岁高危人群的低剂量CT肺癌筛查试点项目。由于在这样的扫描中可以看到作为冠状动脉疾病标志物的CAC，研究人员分析了肺部CT以确定冠状动脉疾病的患病率以及CAC是否与增加的风险相关。
研究团队使用估计的阿加斯通评分量化了CAC，并通过与渥太华医院的电子病历数据链接，确定了截至2023年12月的所有原因死亡和心血管事件的复合主要结局。在1486名接受筛查的人群中（平均年龄66岁；52%为男性；68%为当前吸烟者），1232人（82.9%）检测到了CAC。其中793名参与者（53.4%）的CAC为轻度至中度，439名（29.5%）为广泛CAC，254名（17.1%）未检测到CAC。
在随访期间，78名参与者（5.2%）经历了主要复合结局，包括39名（8.9%）广泛CAC患者、32名（4.0%）轻度至中度CAC患者和7名（2.8%）无CAC患者。共有49人死亡，其中包括16例心血管死亡和19例癌症死亡（10例为肺癌）。心血管事件包括8例心源性猝死、6例致命性中风以及1例心力衰竭和1例外周血管疾病。
多变量分析显示，广泛CAC与复合主要结局（调整后的风险比[aHR] 2.13）、全因死亡率（aHR 2.39）和心血管事件（aHR 2.06）相关。即使调整了非心血管死亡的竞争风险后，广泛CAC仍能预测心血管事件（风险比[HR] 2.05）。
“我们的数据向肺癌筛查专业人士强调了这一无声风险因素的普遍性，并重申了这一发现（即CAC）作为风险降低机会的重要性。”Small说。“下一步，心血管风险降低的旅程从在肺癌筛查记录中明确报告CAC开始。”他补充道，“在此之后，参与肺癌筛查项目的专业人士可能需要考虑制定本地管理路径，以确保这一健康改善机会不被忽视或丢失。这种预防医学通常涉及初级保健。”
管理其他发现
耶鲁大学医学院放射学和生物医学影像学助理教授Anna Bader博士在接受《Medscape Medical News》采访时说：“低剂量CT进行肺癌筛查不仅有助于结节检测，还能提供有价值的见解，其中CAC是最显著的偶然发现之一。”然而，她补充道，“需要一个有效的机制来有效管理其他发现，例如胸主动脉疾病、低骨密度以及甲状腺或上腹部器官的异常，同时避免过度诊断。还需要一种机制来通知心脏病专家或初级保健医生关于严重CAC的发现。”
她说，在实施这些机制之前，需要克服的挑战包括确保标准化的CAC报告、避免增加医疗保健提供者的负担、减轻过度下游测试的风险以及确保服务不足和农村社区的后续护理公平获得。“参与肺癌筛查的提供者必须接受培训，以认识到CAC发现的重要性并采取行动。”她补充道，“可以通过开展宣传活动或继续医学教育模块来解决这个问题。”多学科肺癌筛查项目可以帮助患者教育，她指出，“应优先并主动解决潜在发现的意义，包括偶然发现的CAC，最好在检查前进行，以增强患者的理解和参与。”
纽约市西奈山伊坎医学院医学助理教授Matthew Tomey博士在接受《Medscape Medical News》采访时也评论了这项研究。“作为一名执业心脏病学家，我发现在查看患者的近期或过去的CT扫描时寻找血管钙化非常有帮助。”他说，“无论扫描是否专门设计为心脏研究，我们通常都能看到血管钙化。我鼓励每位参与帮助患者预防心脏病的医生利用任何先前的CT扫描来寻找血管钙化的证据。”“能够识别出偶然发现血管钙化的患者，促进其识别的医疗系统将受到欢迎，并且在大规模应用时可以帮助预防心血管事件。”他指出，“这种系统可能涉及转介给预防专家的便利措施。它可能涉及为开具扫描单的医生提供基于证据的指导。”
像Bader一样，他也强调了患者教育的重要性，补充道，“我们应该做更多的工作来赋予患者权力，让他们了解自己的影像学发现，并为他们提供基于证据的指导，告诉他们如何促进自己的心血管健康。”
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