呈现
患者入院前一天出现短暂右侧面部偏斜和进行性左侧肢体无力，一小时前又发生反复短暂左侧面部麻木与偏斜，上述症状均自行缓解。
患者数据
年龄： 60岁
性别： 男
识别出多发分水区（分水岭）梗死，累及外部（皮层）和内部（皮层下）区域。弥散加权成像（DWI）和T2/FLAIR序列上可见特征性的“珍珠串”样表现，代表分水岭梗死。
磁共振血管成像（MRA）显示左侧大脑中动脉血流相关信号缺失，提示严重狭窄或闭塞，M1段周围侧支血管显著。右侧椎动脉（V4段）无血流相关信号，符合严重狭窄或闭塞。
动脉自旋标记（ASL）显示右侧额叶、顶叶、枕叶、颞叶以及右侧小脑半球灌注不足。左侧颞上区也观察到轻度灌注不足，左侧大脑中动脉区域持续存在动脉传输伪影。
存在多发腔隙性梗死、微出血和扩大的血管周围间隙，提示慢性小血管疾病。
磁敏感加权成像（SWI）显示右侧大脑半球静脉显著性轻度增加，可能反映继发于慢性低灌注的氧摄取分数（OEF）升高。
右侧桥脑病变在T2加权和SWI序列上均呈低信号，符合既往出血。
磁共振成像（MRI）显示双侧上颌窦和蝶窦黏液囊肿，T1高信号、T2/FLAIR低信号，弥散受限，导致受累窦腔轻度扩张。
筛窦和额窦黏膜增厚，T2信号高。双侧乳突积液T2和FLAIR信号高。
病例讨论
MRI显示多发右侧分水岭梗死累及皮层和皮层下区域，尽管磁共振血管成像（MRA）未见主要动脉狭窄，但与微血管功能障碍一致。影像学特征提示灌注受损与小血管疾病相关。左侧存在大脑中动脉M1段严重狭窄或闭塞伴侧支形成；然而，动脉自旋标记（ASL）显示左侧颞上区灌注减少，表明侧支血流不足。
参考文献
- Mangla R, Kolar B, Almast J, Ekholm S. Border Zone Infarcts: Pathophysiologic and Imaging Characteristics. Radiographics. 2011;31(5):1201-14. doi:10.1148/rg.315105014 - Pubmed
- Iutaka T, de Freitas M, Omar S et al. Arterial Spin Labeling: Techniques, Clinical Applications, and Interpretation. Radiographics. 2023;43(1):e220088. doi:10.1148/rg.220088 - Pubmed
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