背景
维生素K拮抗剂可降低心房颤动患者的卒中风险，但许多患者无法使用该疗法，通常改用阿司匹林。本研究假设氯吡格雷联合阿司匹林可降低此类患者的血管事件风险。
方法
共纳入7554例具有卒中高风险且不适合维生素K拮抗剂治疗的心房颤动患者，随机分配至每日服用氯吡格雷（75mg）或安慰剂组，同时所有患者均使用阿司匹林。主要终点为卒中、心肌梗死、非中枢神经系统全身性栓塞或血管性死亡的复合事件。
结果
中位随访3.6年后，氯吡格雷组（年发生率6.8%）发生重大血管事件832例，安慰剂组（年发生率7.6%）发生924例（相对风险0.89，95%CI 0.81-0.98，P=0.01）。主要差异源于卒中发生率下降：氯吡格雷组年卒中率2.4%（296例），安慰剂组3.3%（408例）（相对风险0.72，95%CI 0.62-0.83，P<0.001）。心肌梗死年发生率分别为0.7%（90例）和0.9%（115例）（相对风险0.78，95%CI 0.59-1.03，P=0.08）。主要出血事件分别为251例（年发生率2.0%）和162例（年发生率1.3%）（相对风险1.57，95%CI 1.29-1.92，P<0.001）。
结论
对于不适合维生素K拮抗剂治疗的心房颤动患者，氯吡格雷联合阿司匹林可降低重大血管事件（尤其是卒中）风险，但会增加主要出血风险。（ClinicalTrials.gov注册号NCT00249873）
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