作者：重庆急救医疗中心心内科陈小玲1†、北京安贞医院心内科王丽丽2†、重庆大学附属中心医院等机构研究人员
背景：高血压是全球心血管事件和全因死亡的重要诱因。甘油三酯-葡萄糖（TyG）指数作为胰岛素抵抗（IR）标志物，已被证实是心血管疾病（CVD）事件的独立危险因素。本研究旨在探究血压控制良好的高血压患者中TyG指数与心血管事件的关系。
方法：对SPRINT试验中9,323名血压控制良好（收缩压<140 mmHg）的高血压患者数据进行事后分析。采用Cox限制性立方回归和多变量Cox模型评估TyG指数与心血管结局的关联，调整已知心血管风险因素后分析强化降压（收缩压<120 mmHg）与标准治疗组（收缩压<140 mmHg）的差异。
结果：中位随访3.33年期间记录725例心血管事件。TyG指数最高四分位组（Q4：8.93≤TyG<12.47）较最低四分位组（Q1：6.74≤TyG<8.21）风险显著升高57%（HR=1.57，95%CI 1.18–2.08），该趋势仅在标准治疗组具有统计学意义（趋势p=0.001）。
结论：TyG指数可作为血压控制良好的高血压患者心血管事件的独立预测指标，强化降压治疗可能减弱胰岛素抵抗相关的心血管风险。建议临床关注高TyG指数患者的风险因素管理。
方法细节
数据来源
SPRINT试验于2010-2013年在美国招募9,361名50岁以上高血压患者，最终纳入9,323例基线数据完整者。使用自动示波法测量血压，TyG指数计算公式为ln[空腹甘油三酯(mg/dl)×空腹血糖(mg/dl)/2]。
主要终点
心血管事件包括非致死性心肌梗死、无心梗的急性冠脉综合征、非致死性卒中、非致死性急性失代偿性心力衰竭及心血管死亡。
统计分析
通过方差膨胀因子评估协变量多重共线性，采用限制性立方样条分析剂量反应关系。多变量模型调整年龄、性别、种族、BMI、心血管病史等混杂因素。
研究结果
基线特征
中位年龄67.9岁，31.2%为黑人，20%有心血管病史。Q4组患者更年轻、男性比例更高，代谢参数（总胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯、空腹血糖）呈梯度升高，高密度脂蛋白降低（均p<0.001）。
风险预测
标准治疗组中，TyG指数每升高1个标准差，主要终点事件风险增加：
- 模型1：32%（HR=1.32）
- 模型2：57%（HR=1.57）
- 模型3：40%（HR=1.40）
Kaplan-Meier分析显示，Q3-Q4组在总人群和标准治疗组心血管风险显著升高，强化治疗组差异不显著（p=0.049）。
讨论与启示
机制解析
TyG指数反映的胰岛素抵抗可能通过以下途径增加心血管风险：
- 内皮功能障碍和炎症通路激活
- 肾功能进行性下降（eGFR从Q1到Q4组下降3.3 ml/min/1.73m²）
- β受体阻滞剂和利尿剂使用增加（可能影响糖脂代谢）
临床指导
- 标准治疗组：TyG指数≥8.93者心血管风险显著升高，建议强化代谢管理
- 强化降压组：未见显著关联，提示严格血压控制（<120 mmHg）可能抵消胰岛素抵抗风险
- 特殊人群：女性因雌激素保护作用，胰岛素抵抗程度低于男性
研究局限
- 缺乏长期随访（中位3.33年）和TyG动态变化数据
- 未直接比较TyG指数与HOMA-IR或高胰岛素-正葡萄糖钳夹法
- 未调整生活方式因素（教育程度、婚姻状况等）
- 仅纳入美国高血压患者，结论外推需谨慎
实践建议
临床医生应将TyG指数作为非糖尿病高血压患者的心血管风险分层工具，结合强化血压控制（<120 mmHg）和综合生活方式干预（DASH饮食、限盐、增肌活动等），特别是对甘油三酯>194 mg/dl、空腹血糖>103 mg/dl的高危人群。
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