威斯康星州集团保险委员会今天审查了减肥手术和增加减肥药物覆盖在威斯康星州集团健康保险计划（GHIP）中的成本效益。此外，委员会还审查了战略举措的进展并完成了其他事务。
员工信托基金部（ETF）介绍了减肥手术如何影响医疗和处方药的使用、健康结果和成本的初步发现。ETF分析了从2020年（当时减肥手术被批准为统一福利）到2023年底收集的医疗保健索赔数据。
减肥手术为大多数研究对象带来了积极的健康结果。到2023年，2021年接受手术的成员中只有13%仍处于严重肥胖阶段，而符合条件但未进行手术的成员中有43%仍处于严重肥胖阶段。术后糖尿病、高血压和其他并发症也有所减少。
减肥手术的整体年度成本从2020年的166名成员的500万美元，到2021年的297名成员的1000万美元不等。2023年的成本约为242名成员的800万美元，这预示着未来GHIP的成本。
减肥药物
董事会精算师Segal提供了基于Zepbound和Wegovy制造商的回扣的新预测，包括减肥药物的使用、成本和节省。对于2025年至2030年，节省额无法抵消成本。Segal预测2030年的净亏损接近2600万美元。
ETF向董事会提出了减肥药物覆盖的选项，包括建立试点项目、为减肥药物创建新的药品目录层，以及通过增加共付额和免赔额来抵消成本。
2026年计划年度的减肥药物覆盖将在2025年初与药品福利管理商合同谈判时由董事会讨论。
明袋给药
董事会倡议建立成本节约和方便选择，以管理非医疗保险成员的专科药物，领先指标呈积极态势。明袋给药是一种使用提供者内部专科药房分发处方并将药物运送到给药地点的选项。
ETF展示了2023年的数据显示，明袋给药的药物成本明显低于在医疗福利下提供相同药物的平均成本。
地方计划
ETF更新了董事会关于探索地方计划结构性变化以实现可持续发展和更好地控制成本的倡议。除了完成信息请求外，ETF还征求了地方雇主对其对地方计划满意度的反馈和改进建议。
ETF和Segal比较了州和地方索赔成本、地理成本差异、成员年龄和风险评分。这些信息用于确定几个重组地方计划的选项，可能包括类似于州计划的分级选项。
其他事务
董事会批准了以下事项：
- 延长与威斯康星州Delta Dental的统一牙科福利合同两年，自2027年1月1日起生效
- 修订2026年计划年度视力和意外计划合同的补充保险计划指南
- 修改与哈特福德签订的收入继续保险合同，以增加2025年和2026年的管理费用。这不会影响保费。
ETF还报告了最近2025年开放注册期间的成员参与情况、董事会批准的供应商试点项目，以及2026年的拟议倡议和福利变更。
董事会将于2025年1月15日召开会议，审查医疗保险优势和医疗保险Plus以及药品福利管理商的提案请求结果。
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