新奥尔良讯——一位发言人在美国心脏病学会科学会议上表示，脂蛋白(a)水平会显著改变不同冠状动脉钙化评分人群罹患动脉粥样硬化性心脏病的风险。
根据这项同时发表于《美国心脏病学会杂志》的研究，冠状动脉钙化评分可能有助于对脂蛋白(a)升高的个体（尤其是中年男性）进行风险分层和预防性治疗决策。
“脂蛋白(a)升高非常普遍，随着检测的增加，我们将会发现更多脂蛋白(a)升高的个体，”加州大学圣地亚哥分校医学院心血管医学部助理教授、心血管疾病研究员项目副主任、探索与创新主任Harpreet S. Bhatia医学博士、理学硕士、美国心脏病学会会员、美国心脏协会会员、美国预防心脏病学会会员告诉Healio。“临床经验中也存在显著的异质性；一些高水平的个体从未发生过临床事件，而另一些则会发生。鉴于脂蛋白(a)升高如此普遍以及这种临床异质性，我们需要有工具来进一步对脂蛋白(a)升高的个体进行风险分层。”
“脂蛋白(a)升高和冠状动脉钙化是独立且互补的动脉粥样硬化性心血管疾病风险预测因子，”Bhatia说。“在这项研究中，当个体同时存在脂蛋白(a)升高和冠状动脉钙化评分大于0时，其风险最高。当个体冠状动脉钙化评分为0时，那些同时脂蛋白(a)升高的个体，其风险相比无脂蛋白(a)升高者有所增加。然而，在冠状动脉钙化评分为0的情况下，即使脂蛋白(a)升高，其长期绝对事件率也较低。这表明，在中年人群中，冠状动脉钙化可以成为对脂蛋白(a)升高个体进行风险分层的有用工具。”
研究人员利用来自四项前瞻性研究（MESA、CARDIA、弗雷明汉后代研究和杰克逊心脏研究）的汇总数据，评估了脂蛋白(a)升高、冠状动脉钙化评分与动脉粥样硬化性心血管疾病发病风险之间的关联。动脉粥样硬化性心血管疾病发病事件包括心肌梗死、卒中和冠状动脉血运重建。脂蛋白(a)升高定义为超过50毫克/分升。
该研究纳入了11,319名参与者，在平均14.8年的随访期间，共发生1,569起动脉粥样硬化性心血管疾病发病事件（平均年龄56岁；54%为女性；42%为白人）。
研究人员报告称，脂蛋白(a)升高（风险比=1.24；95%置信区间，1.09-1.41）和冠状动脉钙化评分大于0（风险比=2.44；95%置信区间，2.14-2.77）均与动脉粥样硬化性心血管疾病发病风险增加独立相关（交互作用P值=0.8）。
根据报告，冠状动脉钙化评分为0的人群中，动脉粥样硬化性心血管疾病发病率较低，但脂蛋白(a)升高者相比脂蛋白(a)较低者，其发病率更高（每1000人年4.9例对比每1000人年3.8例；风险比=1.28；95%置信区间，1.01-1.6）。
研究人员报告称，在冠状动脉钙化评分大于0的人群中，脂蛋白(a)升高者的动脉粥样硬化性心血管疾病发病风险显著高于脂蛋白(a)处于正常范围者（每1000人年21.2例对比每1000人年18.2例；风险比=3.03；95%置信区间，2.52-3.64），并且动脉粥样硬化性心血管疾病风险在冠状动脉钙化评分达到300或更高且同时脂蛋白(a)升高的人群中最高（风险比=6.12；95%置信区间，4.8-7.81）。
“每个人都应该接受脂蛋白(a)筛查，无论其冠状动脉钙化评分如何，新的血脂异常指南现已支持这一点，”Bhatia告诉Healio。“然而，冠状动脉钙化的存在以及其他风险因素，如早发动脉粥样硬化性心血管疾病家族史，可能会识别出那些脂蛋白(a)检测可能具有更高价值的人群。”
根据报告，这些结果在按年龄和性别划分的参与者中保持一致，其中观察到动脉粥样硬化性心血管疾病发病绝对风险最高的是男性和中年人。
“对于脂蛋白(a)升高且冠状动脉钙化评分为0的中年个体，其长期事件风险通常较低，这可能意味着更积极的预防性治疗，如降脂治疗，可能被推迟，至少在短期内如此。相反，冠状动脉钙化评分大于0的个体风险显著更高，是更明确的积极治疗候选者，”Bhatia说。“然而，必须评估患者的整体临床情况，可能还有其他风险因素或特征会促使更积极的治疗。此外，如果个体希望在脂蛋白(a)遗传风险较高的背景下采取更积极的治疗，我肯定会向他们提供预防性治疗。”
更多信息：
Harpreet S. Bhatia医学博士、理学硕士、美国心脏病学会会员、美国心脏协会会员、美国预防心脏病学会会员，可在X平台@hsbhatia联系。
来源/披露：
来源： Bhatia HS等人，摘要1052-07。发表于：美国心脏病学会科学会议；2026年3月28-30日；新奥尔良（混合会议）。
参考文献： Bhatia HS等人。《美国心脏病学会杂志》2026；doi:10.1016/j.jacc.2026.02.5067。
披露： Bhatia报告称曾担任Abbott、Arrowhead、Bayer、Kaneka、NewAmsterdam Pharma和Novartis的顾问和/或提供咨询。
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