冠状动脉疾病
什么是冠状动脉疾病？
冠状动脉疾病是由于冠状动脉壁内形成动脉粥样硬化斑块（主要由脂肪[胆固醇]、纤维组织和钙盐组成）导致的病症。这些血管通过持续向心肌输送血液和氧气，维持心脏正常功能。
动脉粥样硬化
动脉粥样硬化是一种慢性过程，可能导致冠状动脉管腔狭窄，造成心肌供血不足并引发缺血。当斑块增长到足够大时可能破裂进入动脉管腔，触发血栓形成，导致动脉管腔急性完全阻塞，引发急性心肌梗死。
动脉粥样硬化斑块组成
斑块主要成分为脂肪、纤维组织和钙盐，各成分比例因人而异。其进展受多种心血管危险因素影响，包括：
- 吸烟：损伤血管并显著增加动脉粥样硬化和急性心肌梗死风险
- 高血压：动脉压力增加加速血管壁损伤和斑块形成
- 糖尿病：血糖代谢异常可快速恶化动脉粥样硬化，是血管成形术后支架内再狭窄最强危险因素之一
- 高胆固醇：胆固醇水平升高促进斑块形成
- 久坐生活方式：缺乏运动与心血管疾病风险增加相关。规律运动可释放具有抗氧化和血管舒张特性的内源性代谢物，支持内皮健康，实现斑块稳定化和消退，降低心肌梗死风险
- 压力：可升高血压和胆固醇水平
- 年龄：风险随年龄增长而增加
- 性别：男性风险高于女性，特别是女性绝经前
- 家族史：男性亲属<55岁或女性亲属<65岁患有心血管疾病的家族史显著增加发病风险
结论
冠状动脉疾病是西方国家首位致死原因。欧洲估计每年约180万人死于该病，占男性死亡的19%和女性死亡的20%。
冠状动脉疾病：症状
该病发展进程渐进，约60%患者在病程中无预警症状，首发病表现可能为突发急性心肌梗死。
心绞痛及相关症状
当冠状动脉管腔狭窄>70%时可能出现：
- 胸痛不适：压迫感、沉重感或胸闷，可放射至下颌、颈部、肩部、背部和左臂，持续数分钟呈间歇性
- 呼吸急促：体力活动或静息时出现
- 头晕/接近晕厥：伴随虚弱感
- 出汗/恶心：冷汗伴恶心甚至呕吐
- 上腹痛/烧心：易误判为消化不良
其他症状
- 疲劳：无明确原因的持续疲劳
- 心悸：可能因心律失常（如室性心动过速）引发心跳过速或不规则
- 睡眠障碍：入睡困难可能与潜在心血管问题相关
冠状动脉疾病成因
主要由脂肪、胆固醇、钙盐和炎性细胞等物质在冠状动脉壁沉积形成斑块，导致血流受阻。
危险因素分类
可改变因素：高血压、高胆固醇、糖尿病、吸烟、肥胖、久坐、心理压力
不可改变因素：家族史、年龄、种族、性别
冠状动脉疾病诊断
诊断检查包括：
- 心电图（ECG）：检测心电活动异常
- 经胸超声心动图：评估心功能和结构
- 冠脉CT血管造影（CCTA）：高灵敏度非侵入性检查，可早期发现轻微狭窄
- 运动负荷试验：监测运动中症状和心电图变化
- 负荷超声心动图：评估心肌运动异常
- 心肌灌注显像（SPECT）：通过放射性示踪剂检测缺血区域
- 心脏磁共振：比其他非侵入性检查更准确
- 冠状动脉造影（ICA）：金标准检查，可结合FFR等技术精确评估狭窄程度
冠状动脉疾病治疗
治疗方案包括药物治疗和血运重建（经皮介入或外科手术）。
药物治疗
- 抗血小板药物（阿司匹林/氯吡格雷/替格瑞洛）预防血栓
- 他汀类药物和PCSK-9抑制剂降低胆固醇
- 降压药控制血压
- 硝酸酯类缓解心绞痛
- β受体阻滞剂减少心脏负荷
- 钙通道阻滞剂改善心绞痛症状
经皮冠状动脉介入术（PCI）
通过球囊扩张和支架植入开通狭窄血管。最新技术包括：
- 生物可吸收支架：12个月内被吸收，恢复血管自然结构
- 药物涂层球囊：无需永久支架
冠状动脉搭桥术（CABG）
使用乳内动脉或桡动脉等血管建立旁路通道
冠状动脉疾病与运动
设计良好的运动方案具有显著益处：
- 有氧运动改善心功能、降低血压和坏胆固醇（LDL）、提高好胆固醇（HDL）
- 调节血糖（对糖尿病患者尤为重要）
- 维持健康体重
- 减轻压力改善情绪
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