早发性绝经与心血管疾病风险增加40%相关
一项于3月18日发表在《JAMA Cardiology》上的新研究显示，在40岁之前经历自然绝经的女性患冠心病的终生风险高出40%。过早绝经是指卵巢功能停止、月经在40岁前结束。
目前的证据表明，约有3%–4%的女性可能在40岁前经历某种形式的绝经，这高于此前对明显过早绝经1%的估计。黑人女性过早绝经的可能性是白人女性的三倍。
西北大学的研究人员分析了1964年至2018年间美国六项大规模人群研究中超过10000名绝经后女性的数据。
他们发现，无论种族如何，心脏病发作或致命性冠心病的终生风险高出40%这一结论都成立。首席研究作者、西北大学范伯格医学院心脏病学系医学助理教授Priya Freaney医学博士表示，这些发现应被视为赋权而非令人担忧。
“我们谈论的是发生在某人生命中期之前的事件，”她告诉Healthline。“这应该被视为一个机会……我们越早实施预防，长期影响就越大。”
过早绝经对心脏健康的影响
绝经学会医学主任Stephanie Faubion医学博士告诉Healthline，绝经与心脏健康之间的联系源于激素。Faubion未参与这项研究。
“这种联系与雌激素的早期丧失有关，雌激素有助于促进心脏、大脑和骨骼健康，尤其是在这些较年轻的女性中，”Faubion说。
Freaney描述了随着自然雌激素下降而发生的一系列变化，这与年龄无关。
“我们的肌肉量减少，内脏脂肪增加，脂肪转移到腹部，动脉硬化，胆固醇升高，血压升高，”她说。
“所有这些因素在绝经前后几年内共同作用，导致了一个对心脏不那么健康的环境。”
大多数过早绝经的病例没有明确解释，但自身免疫性疾病、感染、炎症性疾病和基因突变等都可能触发。
黑人女性面临更高的过早绝经风险
研究发现，黑人女性过早绝经的发生率是白人女性的三倍以上——分别为15.5%和4.8%。
虽然心脏病风险增加40%适用于所有种族，但黑人女性过早绝经的高频率意味着该疾病在人群层面上的影响要大得多。
过早绝经的黑人女性在55岁后平均无心脏病生存年限为18.2年，而正常年龄绝经的黑人女性为19.1年。
研究作者指出，“风化”理论——即慢性种族压力加速生物衰老——可能是发生率较高的原因之一。
非裔心脏病学家协会妇女与儿童委员会联合主席Rachel M. Bond医学博士表示，她在临床实践中认真对待这一联系。Bond未参与这项研究。
“慢性压力不仅仅是‘情绪上的’——它会影响血压、睡眠、炎症、饮食习惯、身体活动以及一个人照顾自己的持续程度，”Bond告诉Healthline。
Bond说她努力全面了解患者的生活，询问照顾责任、经济压力以及她所说的“咬牙坚持的压力”。她将压力视为一个真实的心血管风险因素。
她说，风化是“我们将压力视为真正心血管问题”的原因之一。
围绝经期：早期干预的“机会窗口”
围绝经期（绝经前的几年）和绝经后期被研究作者称为一个独特的“机会窗口”，用于测量、监测和调整心血管风险。
这是血压、胆固醇和血糖等风险因素开始变化的时期，及早发现这些变化能产生最大影响。
“我不会把那个发现看作‘只有一年’。我把它看作‘这是我们尽早干预的机会’，”Bond说。
她说，一旦得知患者正在经历过早绝经，她就会立即采取行动——检查血压、胆固醇、血糖、体重、睡眠和吸烟状况；回顾妊娠史和家族史；讨论锻炼和营养；并决定是否更积极地治疗风险因素。
2022年的一篇评论文章对芬兰研究人员的一项相关研究进行了评论，指出绝经期转变可能是一个未被充分认识到的、减缓整体心血管老化的机会。
抓住这个窗口也意味着治疗绝经症状。Faubion指出，未经治疗的症状会破坏那些保护心脏的习惯。
“如果女性因为夜间盗汗、情绪问题或与绝经相关的睡眠障碍而无法入睡，那么就更难坚持做那些我们都知道对心脏健康有益的事情，比如规律锻炼和注意饮食，”她说。
降低心血管风险
Freaney说，接近绝经的女性需要“加倍努力维持力量”。她建议每周至少进行两次力量训练。
“肌肉调节新陈代谢，”她说。“这可以抵消绝经期前后发生的一些不良心脏变化。”
所有女性都可以掌控自己的心血管健康，甚至在出现绝经症状之前。
Bond推荐了三个起点：
- 了解并控制血压
- 在症状出现前定期筛查胆固醇和糖尿病
- 优先考虑身体活动、睡眠、营养食物和压力支持
Bond表示，这些以及非裔心脏病学家协会的“心脏健康7步法”中的其他建议是“核心习惯”，能对长期心脏健康产生有意义的影响。
女性还可以主动与医生分享她们的绝经史。Bond说责任是双向的。
“我们应该问：你的月经在什么年龄停止的？绝经是自然发生的还是手术引起的？你是否在40岁前经历了绝经？”她说。
“绝经不仅仅是一个妇科里程碑；它可能是一个重要的心血管信号，尤其是在过早发生时，”Bond说。
Faubion说，女性还可以努力减少其他心血管疾病风险因素，例如：
- 高血压
- 高胆固醇
- 糖尿病
- 吸烟
- 肥胖
“关注生活方式，包括饮食和锻炼，至关重要，并且可以显著改变心血管风险，”她说。
Freaney说，这些发现强化了生殖史应纳入所有心血管风险评估的观点。
“以前被认为是一个妇科问题的问题，现在需要所有临床医生考虑，”她说。
“常规询问绝经时间的提供者可以标记出传统风险计算器可能低估的高风险女性。”
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