引言：对于伴有缺铁（ID）的心力衰竭（HF），静脉注射铁剂的益处可能因肾功能的不同而有所差异。方法：IRONMAN是一项针对HF患者的随机、开放标签试验，对比了静脉注射羧基麦芽糖铁（FDI）与常规护理的效果。这些患者左心室射血分数≤45%，并伴有缺铁（转铁蛋白饱和度<20%和/或铁蛋白<100µg/L）。主要复合终点为HF再住院和心血管（CV）死亡的发生率，在接受FDI治疗的患者中较低。现根据基线估算的肾小球滤过率（eGFR）进行分组分析，并在三个eGFR类别中评估结果。
结果：在1,137名随机分组的患者中，435人（38%）的eGFR<45ml/min/1.73m²，295人（26%）的eGFR为45-59ml/min/1.73m²，407人（36%）的eGFR>60ml/min/1.73m²。eGFR<45ml/min/1.73m²的患者年龄较大，HF病情更严重且事件发生率更高。在主要终点方面，FDI与常规护理在各eGFR类别的每百患者年发生率分别为164 vs. 213（比率0.77 [95%置信区间 0.57,1.03]）、84 vs. 105（比率0.79 [95%置信区间 0.51,1.22]）、88 vs. 93（比率0.98 [95%置信区间 0.62,1.54]）。然而，未观察到eGFR类别与治疗效果之间存在统计学显著的交互作用（p交互作用=0.67）。当eGFR<45ml/min/1.73m²时，FDI在4个月时对明尼苏达心力衰竭生活质量评分表现出更有利的影响（p<0.001；按eGFR类别分层的p交互作用=0.01），并显示出降低首次因HF或CV死亡住院的趋势（风险比0.76 [95%置信区间 0.58,0.99]；p交互作用=0.53）以及首次因心肌梗死、中风或HF或CV死亡住院的趋势（风险比0.71 [95%置信区间 0.55,0.92]；p交互作用=0.29），但按eGFR类别分层的交互作用测试未达到显著性。
结论：对于伴有缺铁的心力衰竭患者，eGFR<45ml/min/1.73m²的患者症状更明显，预后更差，可能从FDI治疗中获益更多。需要对其他随机试验进行分析，理想情况下应进行个体患者数据的荟萃分析，以确认这些发现。
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