美国：最近发表在《JACC：心血管成像》上的一项研究中，ISCHEMIA试验的研究人员强调了不同形式的负荷测试——包括负荷成像和运动心电图（ECG）——如何为慢性冠状动脉综合征（CCS）患者提供不同的预后信息。由西奈山伊坎医学院的Leslee J. Shaw博士领导的这项分析，为这些诊断工具预测心血管结局的能力提供了最新证据。
ISCHEMIA（医学与侵入性治疗比较疗效国际研究）试验在全球320个中心招募了5179名患者，每位患者都患有中重度稳定冠状动脉疾病。参与者接受了不同类型的负荷测试——核成像（2567名患者）、超声心动图（1085名）、心脏磁共振成像（CMR，257名）和运动心电图（1270名）。研究人员使用Cox比例风险模型，评估了各种负荷测试结果与关键心血管事件之间的关联。
主要终点包括心血管（CV）死亡、心肌梗死（MI）、心脏骤停复苏、因不稳定型心绞痛或心力衰竭住院。其他终点包括单纯心血管死亡、自发性心肌梗死、手术相关性心肌梗死和2型心肌梗死。
该研究得出以下结论：
- 更多的心脏瘢痕节段与复合主要终点风险增加显著相关（风险比：1.07）。
- 静息时较低的左心室射血分数（LVEF，风险比：0.88）和负荷时较低的左心室射血分数（风险比：0.87）是不良心血管结局的有力预测因素。
- 超声心动图和核成像在多个心血管终点方面显示出预测价值。
- 负荷心脏磁共振成像（CMR）检测到的缺血程度是复合主要终点和自发性心肌梗死的有力预测因素。
- 与成像测试相比，运动心电图的预测能力有限。
- 缺血节段的数量与自发性和手术相关性心肌梗死均显著相关，但在预测复合主要终点方面仅具有临界显著性。
研究表明，虽然所有形式的负荷测试都能提供预后信息，但它们的预测准确性因测试方式和所考虑的终点而异。特别是负荷心脏磁共振成像（CMR）被证明是一种有价值的工具，可能值得在评估稳定冠状动脉疾病患者时更广泛地应用。
研究人员写道：“在全球320个中心进行的ISCHEMIA试验表明，负荷成像和运动心电图在预测主要心血管结局方面的能力不同，有助于揭示与缺血和梗死相关的不同风险模式。在不同的测试方式中，负荷心脏磁共振成像在预测多个临床终点方面表现突出，表明其在患者评估中的价值。”
他们总结道：“这些发现强调了个性化诊断策略的必要性，并支持先进成像技术在指导慢性冠状动脉综合征患者治疗决策方面日益重要的作用。”
参考文献：
Shaw LJ, Phillips LM, Leipsic J, et al. Comparative prognosis by stress ECG and stress imaging: results from the ISCHEMIA trial. JACC Cardiovasc Imaging. 2025;Epub ahead of print.
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