一项新的随机研究发现，对于某些高血压患者而言，晚上服用降压药可能比早上服用相同的药物提供更好的血压控制。
研究作者、四川大学华西医院心脏病学教授陈晓平表示，主要发现——夜间收缩压降低3毫米汞柱（mmHg）——可能会降低心脏病发作或中风的风险，尽管需要更多证据来支持这一结果。
“考虑到办公室测量的收缩压降低2至5 mmHg与心血管事件风险降低7至10%相关，我们假设，在就寝时间和早晨服药组之间观察到的夜间收缩压差异可能潜在地降低长期心血管风险，”陈博士说。
什么是高血压？
高血压，或称高血压，是指血液对动脉壁施加的力过高——这是发展为心脏病的主要风险因素。
收缩压（血压读数中的顶数）以毫米汞柱为单位测量这种力。
高血压治疗的目标是降低收缩压，以降低心脏病并发症的风险。
“降低血压可以减少对血管和心脏的压力，”北卡罗来纳州达勒姆杜克大学医学院医学副教授Nishant Shah博士说，他进行了心血管疾病预防的研究，但未参与这项新研究。“高血压还可能损伤血管并导致斑块堆积，阻碍血液流向心脏和大脑——导致心脏病发作和中风。”
为什么降压药的服用时间可能重要？
现有证据表明，高血压药物的服用时间是否对血压和心脏健康结果产生影响存在分歧。最新发现增加了一项研究表明，晚上服用降压药可能比早上服用提供更多益处——尽管其他研究得出结论，时间对血压控制没有显著影响。
在大多数健康成年人中，血压遵循24小时的昼夜节律（或内部生物钟），在睡眠期间显著下降10至20%，醒来时增加，然后在一天中波动。
考虑到这种昼夜节律模式，研究人员一直在研究是否更好地控制夜间血压可能是心脏健康并发症的更准确预测指标。
“问题是，降低夜间血压是否比降低白天血压更有利。关于这一益处的临床证据缺失——或者至少存在高度争议，”加利福尼亚州比弗利山庄Cedars-Sinai高血压中心的心脏病学教授兼医疗主任Florian Rader博士说，他也没有参与这项新研究。
高血压治疗计划的重要性
为了研究降压药的服用时间，研究人员从中国15家医院招募了700多名高血压患者。参与者平均年龄约为56岁，他们被随机分为两组：一组早上服药，另一组晚上服药。
在监测参与者12周后，研究人员发现，晚上服药的人夜间收缩压显著降低，昼夜节律改善，而早上服药的参与者则没有触发不良副作用，如夜间血压过低，或干扰白天和24小时血压水平。
研究中的所有人都服用了一种组合降压药，包含20毫克的血管紧张素II受体阻滞剂奥美沙坦和5毫克的钙通道阻滞剂氨氯地平。这两种药物共同作用，放松并扩张血管，从而降低血压。
纽约西奈山Fuster心脏医院心脏病学高血压主任Omar Al Dhaybi博士表示，这种组合药物在美国常用于治疗高血压。
“它被认为是一种更好的药物之一，并且在降低血压方面效果很好，因为这两种药物都是长效的，可以覆盖患者24小时，”Al Dhaybi博士补充道，他表示联合治疗是推荐帮助患者持续服用高血压药物的策略之一。
目前美国的高血压治疗指南没有明确规定人们应该何时服用降压药，因为血压管理通常遵循个性化的方法。这就是为什么专家强调在自行调整药物时间或剂量之前与医疗保健提供者交谈的重要性。
“由于各种原因，有些高血压药物最好在早上服用，有些药物由于可能在晚上更容易耐受的副作用，最好在晚上服用，”美国心脏协会（AHA）专家、达拉斯德克萨斯大学西南医学中心内科高血压John C. Vanatta III教授Shawna D. Nesbitt博士说，她没有参与《JAMA》研究。“此外，与您正在服用的其他药物的相互作用是确定服药时间时需要考虑的重要因素。”
高血压治疗研究的未来
研究作者承认，有一些研究局限性需要进一步研究来确认。
例如，由于试验仅包括未被诊断为心脏病的中国参与者，Shah博士表示，这些发现不一定适用于其他人群。“可能有环境或文化因素在结果中起作用，”他解释道。此外，研究中也不清楚这些结果是否适用于不同类型的高血压药物。
此外，参与者自我报告了他们遵循服药时间的频率，这可能导致误差——Al Dhaybi指出，他们的药物依从性并未通过尿液药物测试确认。
Nesbitt博士表示，未来的研究采用更长的随访时间框架可以帮助扩展这些发现，并进一步研究降压药服用时间和心脏健康结果之间的联系。
“我们仍然不知道晚上服用降压药是否比白天服用更能改善心脏健康结果，如降低心脏病风险，”Rader博士补充道。
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