六十多岁的退休政府官员阿姆贾德·侯赛因近日因轻微背痛前往达卡一家私立医院就诊。医生为他开了九种药物：两种止痛药、两种胃药、一种抗生素、两种维生素补充剂、一种安眠药和一种肌肉松弛剂。
据称，他刚离开诊室，医药代表就开始坚持要拍摄他的处方。
阿姆贾德的儿子阿西夫·伊克巴尔质疑道："我父亲治疗背痛为什么需要九种药物？更不用说，在没有发烧或感染的情况下，医生还给他开了抗生素。我们是来接受治疗的，还是成为了商业计划的一部分？"
这一事件反映了孟加拉国医疗保健行业的普遍现实。监管不力、法律漏洞、监测不足以及不道德的药品营销行为，已将普通患者困在许多人所描述的"处方交易"中。结果是健康风险增加、经济负担加重，以及公众对医疗专业人员的信任度下降。
专家警告称，除非在药品市场执行道德标准，否则孟加拉国最成功的行业之一可能面临日益严重的信任危机。
监测与数据的缺失
行业利益相关者表示，孟加拉国的大多数处方仍然是手写的。没有中央数据库或软件系统能够追踪哪些医生开具最多的抗生素、偏好特定药品品牌或偏离临床治疗指南。因此，识别不规范行为仍然很困难。
药品占治疗成本的26%
孟加拉国发展研究所(BIDS)的研究显示，药品占医院治疗总成本的26%，而诊断测试占另外17%。
孟加拉国普通家庭每月在医疗保健上的支出为3,454塔卡，约占家庭总支出的11%。
孟加拉国发展研究所研究员Md Abdur Razzak博士说："许多人尽管需要医疗，但由于经济限制而无法寻求治疗。"
监管挑战
药品管理局(DGDA)负责监管药品生产、营销和质量控制。然而，专家表示，与其药品市场规模和国家人口相比，其工作人员数量远远不足。
有限的现场检查和缓慢的实验室检测使劣质药品进入市场，同时也难以应对制药公司的不道德促销活动。
医疗保健专家指出，药品管理局主要关注药品许可和监督生产过程，而对药品如何向医生推广并最终开给患者则关注甚少。
孟加拉国美国国际大学(AIUB)生物医学研究员、物理学副教授兼系主任Humayra Ferdous博士表示，应加强上市后监测，以监控药品进入市场后的使用情况。
她认为，医生与制药公司之间的利益冲突可能会影响处方行为。因此，药品管理局应定期发布更新的非处方药清单，维护按通用名称分类的药品信息，并密切监控药品广告。
隐藏在法律漏洞中的隐形交易
孟加拉国的制药行业受《2023年药品法》管辖，该法对生产假冒、掺假或劣质药品规定了严格处罚。
尽管先前的立法和药品营销准则禁止不道德推广，但执行仍然薄弱。现有准则禁止制药公司向医生提供现金、昂贵礼物或个人利益。
一位不愿透露姓名的药品管理局高级官员表示："没有具体投诉，我们很难采取行动。此外，由于医生与制药公司之间的交易很少有书面证据，根据现行法律阻止这种隐形交易具有挑战性。"
关于制药公司激进营销和一些医生过度开药的投诉经常提交给孟加拉国医学和牙科委员会以及药品管理局，但纪律处分仍然很少。
行业观察人士将此部分归因于强大既得利益的影响。孟加拉国制药行业是一个主要经济部门，满足98%的国内需求并向全球出口药品。因此，制药公司在政策圈拥有重大影响力。
许多公司赞助医学会议、研讨会，甚至为医生提供个人休闲旅行。批评者认为，不道德行为的指控往往通过政治和经济影响力被压制。
抗生素滥用成为重大威胁
处方交易最具破坏性的方面可能是抗生素的滥用。
医生经常为发烧、感冒和咳嗽等常见疾病开具高效抗生素。未经实验室确认就使用抗生素导致抗菌素耐药性日益增长，使细菌对治疗产生抗药性。
世界卫生组织多次警告，抗菌素耐药性可能成为未来最严重的健康威胁之一。专家表示，这一问题在孟加拉国已经广泛存在。
健康风险与经济负担
在医疗实践中，除非有临床依据，否则为单一病症开具超过三种药物通常被认为是过度或不合理的。
孟加拉国的平均处方包含四到五种药物——几乎是许多发达国家的两倍。
这增加了有害药物相互作用的可能性，并给患者的肝肾功能带来额外负担。
经济影响同样显著。孟加拉国约68%的医疗支出直接由患者自付。不必要的药品经常使低收入家庭陷入债务。
改革的必要性
专家认为，要恢复医疗保健和制药行业的透明度和道德标准，需要全面的政策改革，而不仅仅是实施处罚。
孟加拉国劳工部前秘书、消费者协会(CAB)前副主席AHM Safiquzzaman表示，尽管直接药品广告受到严格监管，但公司之间为获取处方而展开的竞争已成为公开的秘密。
他说："当制药公司向医生提供不道德的好处时，就会产生明显的利益冲突。除了提高公众意识外，严格执行现有法律至关重要。"他补充说，技术必须在保护患者财务和健康方面发挥核心作用。
国际案例
许多发达国家——甚至一些印度邦——已引入严格系统来规范药品营销和处方行为。
在美国和欧洲，诸如《医生支付阳光法案》等立法要求制药公司通过中央数据库公开披露提供给医生的任何付款、礼物、餐食或研究资金。
通用名称处方与数字解决方案
专家建议孟加拉国应采取类似措施，强制医生使用药品的通用名称而非品牌名称开处方。
这一措施将大大减少制药公司影响处方行为的动机，因为医生将不再推广特定品牌。
孟加拉国美国商会(AmCham)会长Syed Ershad Ahmed表示，孟加拉国制药工业协会应采取强有力的组织行动，结束他所描述的不健康竞争，即行业营业额的20-25%用于不道德营销。
电子处方与中央数据库
医疗保健专家还建议在全国公立和私立医院引入电子处方系统。
在这样的系统下，处方将存储在中央数据库中。软件可以自动标记偏离国际指南、涉及过量用药或包含不必要抗生素的处方。
这将提高问责制，并使监管机构能够识别有问题的处方模式。
强制披露利益
专家还主张立法要求医生披露从制药公司收到的任何礼物、赞助或经济利益。
他们认为，应鼓励患者就其治疗提出问题，而医生则应被要求花足够时间解释所开药物的目的和效果。
不改革就没有解决方案
根据医疗保健专家的说法，要维持公众对制药行业和医疗保健系统的信心，需要紧急改革。加强处方监测、更广泛采用电子处方、更严格的抗生素政策、强制披露利益冲突以及更有效的监管都是必不可少的。
药品管理局局长Akhtar Hossain博士表示，现场监测和行政执行已经在进行中，以遏制不规范行为和不道德行为。
"为确保一站式监测，由副专员领导的区级行动委员会目前正在全国运作，"他说。"我们致力于进一步加强这一监测系统。如果我们收到具体信息和违规证据，将立即采取严格的法律行动。"
与此同时，卫生服务总局医院和诊所总监Abu Hossain Md Moinul Ahsan博士强调，根据孟加拉国法律，处方被视为高度机密文件。
他说："没有人有权在没有患者同意的情况下查看或获取患者的处方。如果发现任何医院——公立或私立——违反这一原则或骚扰患者，将对该机构采取严格的行政行动。"
来源：Kaler Kantho
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