要点
- 降脂治疗引发的冠状动脉斑块表型改变对心血管事件风险的具体影响尚未明确
- 光学相干断层扫描（OCT）显示脂质弧度每减少10°可使心血管事件风险降低39%
- 一年内纤维帽厚度增加与心血管事件风险降低无显著关联
摘要
背景与目的
目前尚不清楚降脂治疗（LLTs）通过光学相干断层扫描（OCT）检测到的冠状动脉斑块表型变化与重大不良心血管事件（MACE）减少之间的具体关联。本研究旨在量化LLTs相关冠状动脉斑块表型改善（如通过OCT评估的斑块稳定化）与MACE发生之间的关系。
方法
系统检索PubMed、Embase、Cochrane对照试验中心注册库和Web of Science数据库，筛选符合纳入标准的研究。最终选取8项研究（含5项随机对照和3项观察性研究），共652例患者，均报告了基线和随访期间OCT检测的平均最大脂质弧度（LA）和平均最小纤维帽厚度（FCT），以及MACE发生率。
结果
平均随访时间为8.6个月。荟萃回归分析显示LA绝对变化值与MACE发生存在显著直接关联（系数0.055，I² 0%，p<0.001），每减少10°的LA对应MACE风险降低39%（OR 0.61，95%CI 0.44-0.77）。而FCT绝对变化值与MACE风险的间接关联不显著（系数-0.011，I² 59%，p=0.136）。
结论
该分析首次量化了降脂治疗通过减少LA降低MACE风险的潜力，表明LA变化可作为MACE变化的替代指标。
讨论
本系统综述与荟萃回归分析首次量化了治疗期间冠状动脉斑块表型改变与一年内心血管事件风险的线性关联。研究发现最大脂质弧度（LA）的减少与MACE发生率降低呈直接线性关系，每减少10°的LA对应39%的不良事件减少。这些发现支持将LA变化作为评估降脂治疗效果的重要影像学生物标志物。
研究选择
在2112篇筛选文献中，最终纳入8项研究（15个研究组）。研究发表于2012-2023年间，涵盖不同类型的降脂治疗方案。其中5项为随机对照研究（2项安慰剂对照），3项为观察性研究。4项研究针对急性冠脉综合征（ACS）患者，其余研究人群未具体说明。
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