美国心血管造影与介入学会（SCAI）于2025年6月30日发布了其首份关于慢性静脉疾病（CVD）治疗的临床实践指南。这份名为《SCAI慢性静脉疾病管理临床实践指南》的文件包含了八种临床情景下的九条正式建议，内容涉及多种治疗选项，包括压缩疗法、伤口护理、消融术、硬化疗法、静脉切除术和深静脉支架植入术。此外，指南还提供了实用见解，帮助医生判断哪些患者可能从保守治疗中受益，以及何时升级到侵入性治疗。
“这是SCAI首次专注于慢性静脉疾病的指南，恰逢对其给患者和医疗系统带来负担的认识日益增加之时，”指南编写委员会主席、SCAI血管疾病委员会成员Robert Attaran博士（Robert Attaran, MD, MBBS）表示。“慢性静脉疾病可能导致不适、沉重感和肿胀，但若发展为难以愈合的静脉溃疡，则会严重影响生活质量。我们的建议旨在为临床医生和患者提供一条基于个性化和循证医学的治疗路线图。”
这些指南基于SCAI进行的技术审查，后者旨在回答八个独立的研究问题，这些问题涉及对有症状的静脉曲张和/或静脉溃疡患者的几种治疗方式的安全性和有效性。每个问题都基于特定的临床情景，并特别考虑了与静脉自主性相关的不同证据水平。
SCAI的技术审查分为两个主要部分。第一部分是寻找与问题相关的高质量已发布系统综述；第二部分是对消融疗法、硬化疗法和静脉切除术进行的三项全新的系统综述。最初收集了3648个标题和摘要，经过筛选后，最终选择了19篇文献来支持技术审查。
根据证据的确定性及其他相关背景因素，每条建议被归类为“强烈”或“有条件”。指南还介绍了两种治疗算法：一种适用于有症状的静脉曲张患者，另一种适用于静脉溃疡病患者。
尽管进行了深入分析，SCAI在指南中也承认，关于穿通静脉消融、髂腔静脉阻塞的静脉成形术和支架置入术、硬化疗法及静脉切除术对愈合率、症状评分、生活质量和疾病复发的影响，证据仍存在不确定性。此外，专家组报告称无法有意义地汇总第5、7和8个问题的数据，因为基础研究被认为差异过大。同样，极低确定性证据表明，硬化疗法可减轻静脉曲张的症状评分，而与保守治疗相比，IPV消融术在治疗静脉溃疡方面显示出一定优势。
鉴于这些局限性，SCAI专家组还提倡进一步研究，承认了审查中的知识缺口，并建议研究针对C2-C4疾病的特定消融模式、穿通静脉和辅助反流的治疗以及其他特定临床情况。
“这些指南体现了SCAI致力于在会员越来越多参与的领域引入高质量、循证标准的决心，”SCAI主席Srihari Naidu博士表示。“随着介入心脏病学家在慢性静脉疾病管理中扮演越来越重要的角色——这一常见问题影响着数百万人——这些建议将有助于确保患者护理既保持一致又个性化。”
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