2025年11月7日
凯思·罗奇博士
专栏作家
亲爱的罗奇博士：我丈夫于2010年被诊断患有慢性淋巴细胞性白血病(CLL)，并一直保持在2期且无明显症状，直到2022年。在此期间，他还被诊断出心房颤动，正在服用利伐沙班(Xarelto)。
当CLL在2022年复发时，他成功接受了10次利妥昔单抗(rituximab)输注治疗。由于近期血小板计数呈下降趋势，他最近又接受了三轮利妥昔单抗治疗。目前他的血小板计数在11万至6.6万之间波动，我觉得这令人担忧，但肿瘤科医生似乎并不认同。
抗凝药物是否与低血小板计数有关？心脏病专家最近已将利伐沙班剂量从80毫克减少至40毫克。我丈夫最近还因脓毒症住院治疗。
情况很复杂，而医生们似乎没有相互会诊，这让我感到沮丧。我正在向他们分享所有的检查报告。
• N.P.
回复：对您丈夫的癌症我深表遗憾，希望他的治疗能持续有效。有两类不同药物可以帮助人们预防过度凝血。一类作用于血小板，即血液中循环的凝血细胞。常用药物如阿司匹林和氯吡格雷(Plavix)。它们不会减少血小板数量，而是降低其功能。
第二类是抗凝剂。它们通过减少形成血栓的蛋白质（称为凝血因子）来发挥作用，这些凝血因子数量众多，在复杂且高度调控的级联反应中起作用。华法林(Coumadin)多年来是唯一的抗凝剂，其作用机制是减少维生素K（因为维生素K是形成凝血因子所必需的）。
现在有多种此类药物，例如利伐沙班(Xarelto)和阿哌沙班(Eliquis)。这些药物直接阻断身体生成如Xa因子或凝血酶等凝血因子的能力。它们被称为直接口服抗凝剂。无论是抗血小板药物还是DOACs实际上都不会"稀释"血液。过"稠"的血液（"高粘滞综合征"）是一种罕见但非常危险的状况，通常由血液癌症引起。
许多不同类型白血病患者，包括像您丈夫这样的慢性淋巴细胞性白血病患者，常有低血小板计数。然而，出血风险真正开始增加是在血小板水平低于5万时，当水平低于2万时风险显著增高。低于1万时可能出现自发性出血。
由于您丈夫尚未进入令人担忧的范围，他的医生对出血问题并不担忧。
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