尼日利亚是一个充满矛盾的国家。今天早上，我想起了一位最近去世的资深同事，他多年来一直在私人医疗领域工作。他是我认识的第一位真正为熟悉患者提供上门服务的医生。
然而，一次糟糕的经历在他的职业生涯中留下了悲伤的一笔，他可能再也没有恢复信心。一天傍晚，他接到一个熟人的电话，要求去看望其年迈的母亲。
当他到达时，他迅速判断出这位老人需要一些紧急药物，并通过注射进行了治疗。在观察一段时间后，他离开了。
但老人在第二天晚上去世了。她的一位女儿后来声称，母亲并没有那么严重，而那些注射可能是导致她过早死亡的原因。这件事引发了诸多麻烦，医生也因此深受打击。
另一个我记忆深刻的案例涉及另一位同事。他被联系去照顾一位因长期卧床而患上褥疮的老人，老人还经常用尿液和粪便弄脏床铺。
经过详细检查后，医生决定插入导尿管以帮助收集尿液，而粪便则由成人纸尿裤处理。这看起来是一个合理的计划，因为这些干预措施应该能让老人保持相对干燥。
然而，在深夜无人看管的时候，老人用力拉扯导尿管，结果阴茎开始出血。
医生接到紧急电话后赶往现场。他不得不移除导尿管，并建议将老人送往医院，因为老人已经损伤了尿道，无法自行排尿。
原本试图解决一个问题的努力，却导致了住院治疗。我不知道这个故事最后如何收场。
家庭医疗是一种允许患者在家中接受医疗护理、治疗和支持的服务，而不是在医院或疗养机构。它专为从疾病或手术中康复、管理慢性病或因衰老或残疾需要日常活动协助的人设计。
理论上，它通常从医生的转诊开始。医生会评估患者是否需要熟练的护理、物理治疗或其他家庭医疗服务。如果患者在没有帮助的情况下难以离开家并需要间歇性专业护理，则可以符合家庭医疗的条件。
一旦转诊完成，医院的家庭医疗部门会对患者进行家庭评估。护士或治疗师会审查患者的病史、当前状况以及家庭环境，制定个性化的护理计划。
该计划详细说明了所需服务的类型和频率，例如熟练护理以确保伤口护理、注射和生命体征监测。
出院时，主治医生可能会推荐物理治疗、职业治疗或语言治疗。医务社工将提供心理咨询或社区资源的支持，而个人护理助理则协助洗澡和穿衣等日常活动。
如有需要，还可以包括喂食服务。训练有素的专业人员会按计划访问患者的家。
服务内容可能包括护理管理药物、静脉输液和药物治疗，或术后护理。此外，还需要康复治疗，帮助患者在中风或受伤后恢复行动能力或语言能力。
慢性病管理也是重要组成部分，它帮助患者学习如何管理糖尿病、心脏病、痴呆或慢性阻塞性肺病。
所有这些人都不必待在医院。家庭医疗团队会定期与患者的医生沟通，更新治疗计划并确保进展顺利。
家庭成员也可以接受培训以协助护理。
在我们许多公立医院中，这种情况已经存在，但由于巨大的患者数量和人力短缺，他们只能勉强应对。唯一不同的是，这些家庭成员并未接受培训；相反，他们只是被分配了一些不需要监督的简单任务，例如喂食亲人、协助洗澡和梳洗，以及更换床单。
家庭医疗是一种灵活且以患者为中心的解决方案，弥合了医院护理和独立生活之间的差距，为有需要的人提供了安全和生活质量保障。
患者在熟悉的环境中康复得更好。像我们这样的贫困国家可以通过多种方式利用家庭医疗。显而易见的好处包括增加获得高质量护理的机会。家庭医疗可以覆盖偏远或服务不足地区的患者，而这些地方往往难以获得医院护理。
家庭医疗比医院护理更具成本效益，可降低个人和政府的医疗费用。通常情况下，它比医院或机构护理更便宜。通过在患者自己的环境中提供个性化护理和支持，可以带来更好的患者结果，同时确保患者保留尊严和一定程度的自主权，这是他们在医院中可能无法体验到的。此外，家庭医疗可以帮助减轻医院的巨大负担——正如我们在本专栏中多次描述的那样，从而使医院能够专注于更复杂的病例。当患者康复或不再需要熟练护理时，服务可能会减少或终止。如果需要持续的帮助，医院可以帮助患者过渡到社区资源或长期护理选项。
实现这些目标的策略包括基于社区的护理。如果没有培训社区卫生工作者提供基本的家庭医疗服务，这一策略将无法奏效。这是一种接触更多患者的有效方法。然而，就像环境卫生检查员的培训和部署早已被废弃一样，这一领域的医疗服务也未再受到重视。将患者护理任务转移给非专科医疗工作者或家庭成员，可以帮助解决医院或卫生部可用于部署的熟练人力短缺问题。
然而，如果没有现代世界中的强大数字存在，即使这项服务也会从一开始就注定失败。
远程医疗技术的使用还可以实现远程咨询和监测，扩大专科护理的获取范围，即使患者仍留在家中。这是一项已经在某些缺乏尼日利亚那种资源的国家部署的服务。然而，我们尚未采用这种方式。
挑战众多。许多贫穷国家缺乏必要的基础设施，例如可靠的电力、水和交通，所有这些问题都困扰着我们的国家。此外，熟练医疗专业人员短缺，使得提供高质量的家庭医疗变得困难。
当然，通常也没有资金支持这些计划。家庭医疗可能需要在培训、设备和人员方面进行重大投资，这对资源有限的国家来说是一个挑战。解决方案在于探索创新的融资模式，例如公私合作伙伴关系或移动医疗融资，这可以帮助解决资金限制问题。此外，必须投资于医疗工作者的培训和能力建设，以帮助解决劳动力短缺问题。这些都需要时间，但尼日利亚总是急于求成，最终结果往往不尽如人意。
最后，利用技术，例如移动医疗应用程序或远程医疗平台，可以帮助克服基础设施挑战并改善护理获取，特别是在几乎人人都拥有手机的内陆地区。
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