女性月经周期按天
月经周期的每一天都有其特点。通常将周期分为第一阶段（卵泡期）和第二阶段（黄体期），两个阶段之间发生周期的关键事件——排卵。
| 阶段 | 描述 |
|---|---|
| 第一阶段（从周期第1天到排卵） | 子宫内膜脱落，这就是月经。内膜脱落后会再次开始生长。此时，卵巢中的一个含有卵子的卵泡会超过其他卵泡并成为优势卵泡。卵巢卵泡中会产生女性激素——雌激素 |
| 排卵 | 优势卵泡达到2厘米大小并破裂。卵子进入腹腔，然后进入输卵管 |
| 第二阶段（从排卵到月经） | 在破裂的卵泡位置出现一个临时结构——黄体。它产生孕酮激素，在孕酮作用下，增厚的子宫内膜变得更加丰富、疏松，为可能已从输卵管向子宫移动的胚胎提供适宜环境。如果没有发生受精，黄体会开始退化，激素水平下降，子宫内膜脱落，新周期开始 |
排卵如何发生
优势卵泡破裂（排卵）发生在卵巢中，这一过程由大脑结构调控：下丘脑通过化学分子指挥垂体，垂体根据雌激素浓度产生或多或少的黄体生成素（LH）。正是LH的峰值升高导致优势卵泡破裂。
什么是月经延迟
正常周期长度被认为在24至38天之间。正常情况下，一个月经周期可能比另一个周期长7-9天。如果月经超过38天未到来，则被视为月经延迟（1）。
月经延迟的生理性原因
周期第二阶段（从排卵到月经）通常持续约14天。如果没有怀孕，黄体不能存在更长时间，因此如果发生排卵而未受孕，月经一定会开始。第一阶段的长度可能有所不同。其长度可能受多种因素影响。
压力
与普遍误解相反，内分泌原因并不是月经周期紊乱的最常见情况。压力对生殖系统功能的影响更为显著。原因简单明了：在不利条件下，繁殖功能不具现实意义，因此下丘脑和垂体会暂时关闭这一功能。
这些大脑结构可能将以下因素视为压力：
- 饮食热量降低；
- 高强度的剧烈运动；
- 心理不适（考试、搬家、与亲密之人发生冲突）；
- 急性疾病，如普通上呼吸道感染。
这类周期紊乱被称为功能性紊乱，是可逆的。在压力因素消失一段时间后，周期会恢复正常。
怀孕
怀孕时，卵巢的黄体不会停止存在，而是继续产生孕酮激素。这是因为绒毛膜促性腺激素（hCG）刺激黄体工作。由于孕酮水平不下降，子宫内膜不会脱落，因此月经不会开始。
怀孕期间可能出现各种子宫出血，但这些都不是月经。当胚胎植入子宫内膜时，女性可能会注意到少量粘液血性分泌物——植入性出血。然而，在子宫内已经发育的妊娠中出血则表明有流产威胁。
月经延迟的病理性原因
月经可能因与不同器官系统（如生殖系统或内分泌系统）疾病相关的各种原因而延迟。
多囊卵巢综合征（PCOS）
这是一种常见的内分泌疾病。名称并不完全反映疾病本质：卵巢中没有囊肿，但有致密的包膜和许多含卵子的卵泡。与无PCOS的女性相比，这种情况下排卵发生频率较低。
由于排卵稀少，月经也会延迟或可能完全缺失。该疾病具有遗传性质，是慢性的。除周期问题外，多囊卵巢综合征还与2型糖尿病风险增加和子宫内膜（子宫内膜）病变相关。稀少的月经可能伴随雄激素过量症状：体毛过多、痤疮、按男性模式脱发。
然而情况并非那么可怕。现代治疗方法有助于控制紊乱和风险。PCOS患者也可能怀孕——可通过自然方式或借助辅助生殖技术实现（2）。
甲状腺功能减退
甲状腺功能减退指甲状腺功能下降。通常由自身免疫疾病引起——免疫系统对腺体细胞产生攻击性反应。甲状腺激素浓度降低也会干扰排卵过程。
腺体功能下降需要补充甲状腺激素——甲状腺素的替代治疗。这是一种非甾体、蛋白质结构的激素。此类治疗通常需要长期进行（3）。
催乳素水平升高
在医学术语中，这种情况称为高催乳素血症。催乳素可能因压力、服用药物、慢性疾病而升高。此外，脑部（垂体）肿瘤——催乳素瘤也可能产生催乳素。肿瘤会产生大量催乳素：在实验室报告中，这些值远超正常范围。
轻微催乳素升高通常与催乳素瘤无关。此类肿瘤多为良性，可通过药物治疗，很少需要手术。与催乳素瘤无关的催乳素升高也可通过药物治疗。
卵巢功能不足
卵子储备在子宫内就已在卵巢中形成。在女性随后的生活中，卵子逐渐死亡。其中一部分作为优势卵泡进入腹腔。少数可能与精子相遇。其余则在未离开卵巢的情况下死亡。
卵子储备通常在46-52岁时耗尽，这是最后一次月经的平均年龄。45岁前停止月经功能被视为早发，40岁前则为过早。
卵泡储备耗尽的一个症状是月经延迟。因此，对于任何反复出现的周期紊乱，必须评估这一储备。这可通过激素分析和盆腔超声检查完成（可计算卵泡数量）（4）。
肾上腺疾病
这是指先天性肾上腺皮质功能障碍（CAH）。这是一种罕见的遗传性疾病，表现为周期紊乱和睾酮过量症状。临床表现非常类似于前面描述的多囊卵巢综合征。区分这些诊断是必要的，因为治疗方法可能不同。当怀疑此类紊乱时，医生会开具激素检查。
是否可以不使用药物诱导月经
如果已发生排卵而未怀孕，月经会开始——只需等待。如果没有发生排卵，月经可能很长时间都不会开始。不借助药物方法自行诱导月经是不可能的。强烈不建议尝试各种民间方法。
诊断：如果月经延迟应该怎么办
对于单次月经延迟（特别是如果之前有压力或疾病），可以采取更哲学的态度。这种情况每个人都会遇到。月经周期是一个敏感的"雷达"，它会对我们的生活事件做出反应。
进行妊娠测试并等待。不会发生任何可怕的事情，月经很可能无需外界帮助就会开始。在压力或疾病期间，周期第一阶段（排卵）因环境不利而受阻。当身体状况好转时，排卵会发生，随后月经也会到来。
怀孕不总是月经延迟的原因
来源：Magnific
月经延迟时，医生会进行检查并进行盆腔超声检查。根据超声图像通常可以了解您的生殖系统处于周期的哪个阶段。医生可能还会建议进行激素检查。
如果怀疑早期怀孕，最好先在家进行妊娠测试或评估血液中的hCG水平。早期妊娠在超声中可能不可见。
何时应立即就医
如果月经延迟伴有令人担忧的症状，务必就医。如果这种情况经常发生，也应就医。如果周期长时间保持较长状态，您会获得额外风险。例如，子宫内膜病变的风险。子宫内膜每年至少需要脱落9次，以防止息肉或其他异常组织生长。更少的脱落增加了这种风险。
重要提示：如果周期长度超过90天，务必咨询专科医生。
妇科医生评论
分享观点的是叶卡捷琳娜·库尔涅维奇——Lahta Clinic妇产科医生，儿科及青少年妇科医生：
"月经反应不过是子宫内膜功能层的脱落。这是名为'下丘脑-垂体-卵巢轴'的巨大复杂冰山的顶端。所有过程在这种情况下相互关联，并由激素和其他物质（如多巴胺）调节。不干预激素相互作用就无法引发月经。同样也无法推迟它。只有使用激素药物才能将月经推迟到特定时间。"
问题与解答
我们的专家叶卡捷琳娜·库尔涅维奇回答了常见问题。
如果月经不来该怎么办？
首先，如果女性有性生活，必须进行尿妊娠测试（药店最简单的测试）或在任何时间抽血检查hCG。血液检查更为准确。
其次，需要就医进行进一步检查：病史采集、妇科检查、盆腔超声检查，必要时进行血液检查。
哪些方法不应用来诱导月经？
不应在未经医生咨询的情况下去药店询问药剂师："可以喝什么来让月经来？" 也不应在互联网上搜索其他人如何自行解决此问题。不要自行治疗——请就医。
如何判断延迟后月经即将开始？
遗憾的是，没有100%可靠的月经即将来临的迹象，但我们可以考虑最常见的症状：下腹部/腰部拉痛、食欲增加、嗜睡。还可能出现情绪变化、易怒、排便习惯改变（便秘/腹泻）、乳房胀痛。
月经延迟多久属于正常范围？
正常周期从一次月经第一天到下一次月经第一天的计算为24-38天。官方诊断"继发性寡经"（月经延迟）在无怀孕情况下至少在第39天做出。
如果少女的初潮延迟该怎么办？
如果女孩到15-16岁仍未出现月经，需要咨询妇科医生以排除先天性遗传疾病。
参考文献：
- Malcolm G. Munro, Adam H. Balen, Si Hyun Cho, Hilary O. D. Critchley, Ivonne Díaz, Rui Ferriani «The FIGO ovulatory disorders classification system»
- Helena Teede, Chau Thien Tay, Joop Laven «International Evidence-based Guideline for the assessment and management of polycystic ovary syndrome»
- 俄罗斯内分泌学家协会 «甲状腺功能减退——临床建议»
- N. G. Mokrysheva, G. A. Melnichenko «先天性肾上腺皮质功能障碍——临床建议»
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