加州大学旧金山分校（UCSF）泌尿科临床医生和研究人员将在美国泌尿协会西部地区SurgeWest 2025会议上展示多项研究成果，包括利用精液开发前列腺癌检测新型RNA生物标志物以及泌尿手术后阿片类药物处方匹配问题。第101届SurgeWest会议将于11月2日至6日在美国加利福尼亚州纳帕市举行，这是美国西部规模最大的泌尿专业人员区域聚会。
今年的项目聚焦加州大学旧金山分校泌尿科专家的创新研究与讨论。
主要UCSF演讲内容（时间均为太平洋时间）：
11月2日（星期日）上午10:15至11:45
加州大学旧金山分校泌尿科住院医师Walter Hsiang医学博士兼工商管理硕士在“卫生政策-数据质量”环节 presenting “Mismatched Opioid Prescription to Patients After Urologic Surgery: A Retrospective Cohort Study”（#87）。该研究评估了住院泌尿外科手术患者出院时阿片类药物处方不匹配（过度处方与处方不足）的程度，并分析处方不匹配与术后阿片类药物续药之间的关联。研究发现，单纯降低阿片类药物总剂量不足以有效减少续药需求。Hsiang指出，基于住院期间实际消耗量个性化制定出院阿片剂量的策略，可能有助于减少处方不匹配、改善术后效果并加强阿片类药物管理。
Hsiang还在同一环节 presenting “Use of Commercial Large Language Models to Expand Literacy Level Concordant Materials for Kidney Stone Patient Education”（#187）。在美国，近90%的患者健康素养不足，这与患者发病率升高相关。本研究评估了三种商用大语言模型（LLMs）将标准肾结石教育材料转换为六年级阅读水平的准确性和完整性，作为初步评估这些工具为低素养泌尿患者扩展健康信息获取潜力的依据。Hsiang报告了LLM在将肾结石患者教育材料转换为较低阅读等级时的准确性。
加州大学伯克利分校-加州大学旧金山分校联合医学项目医学生Lynn Leng理学士在“卫生政策-数据质量”环节 presenting “Rethinking Morbidity and Mortality Conferences: A Novel, Multi-Institutional Study of the M-PROVE Model”（#49）。发病率和死亡率会议（MMCs）是评估患者不良事件并促进临床实践和卫生系统持续改进的关键平台。2022年，加州大学旧金山分校试点实施“发病率和死亡率流程优化价值与教育模型”（M-PROVE），作为标准化方法以提升教育价值、增加系统改进机会，同时确保包容性和非评判性。本研究旨在将M-PROVE模型推广至另外三家学术泌尿机构，评估其有效性并识别潜在障碍。Leng报告了M-PROVE模型如何在其他机构实施，以及如何有效改善参会者态度并提升MMCs在多维度的感知价值。
Leng还在同一环节 presenting “Social Predictors of No Shows at an Urban, Safety-Net Urology Clinic: A Mixed Effects Model Study”（#211）。门诊缺席会负面影响患者结果并扰乱诊所工作流程。本研究旨在识别城市安全网泌尿诊所患者缺席的预测因素。泌尿诊所缺席的预测因素包括无家可归史、历史缺席率、患者门户网站不活跃以及预约安排后时间延长，其中后两项可干预。该研究为安全网诊所改善出勤率和泌尿患者医疗获取提供了上游解决方案。
加州大学旧金山分校泌尿科住院医师Amy Showen医学硕士在“卫生政策-数据质量”环节 presenting “Characterizing 7-Day Hospital Revisits Following Outpatient Urologic Procedures: A Single-Institution Analysis Using Vizient Data”（#134）。七日再入院率作为衡量医疗质量和绩效的指标日益受到重视。领先的医疗绩效改进公司Vizient支持将此指标用于内部基准测试和国家排名。本研究旨在描述门诊泌尿手术后七日再入院率，区分手术相关与非相关再入院，并比较诊所基础与手术室基础手术的再入院模式。Showen报告了七日医院再入院的性质，并探讨了针对性干预以减少不必要急诊和住院利用的机会。
加州大学旧金山分校医学生Marvin Carlisle文学士在“公共政策-数据质量”环节 presenting “Development and Validation of a Generative Artificial Intelligence-Based Pipeline for Automated Clinical Data Extraction from Electronic Health Records: Technical Implementation Study”（#206）。临床研究中手动提取非结构化临床数据耗时且质量参差。大语言模型（LLMs）在医疗数据提取中展现潜力，但将其整合到研究工作流程仍具挑战且描述不足。本研究目标是开发并整合基于LLM的系统，用于从非结构化电子健康记录（EHR）文本报告中自动提取数据，并嵌入现有临床结果数据库。Carlisle报告了该研究成功将基于LLM的自动报告提取系统整合至现有结果数据库，以及该方法如何显著加速研究时间线并为大规模项目扩展可行临床研究。
11月3日（星期一）下午2:15至3:30
加州大学旧金山分校泌尿科住院医师Kevin Shee医学博士在“前列腺癌1”环节 presenting “Development of a novel RNA biomarker for prostate cancer detection using seminal fluid: results from a large multicenter clinical study”（#139）。前列腺特异性抗原（PSA）检测仍是前列腺癌（PCa）筛查的标准，但其有限特异性常导致不必要的活检和过度诊断。鉴于前列腺贡献了约三分之一的精液，这种易获取的生物流体代表了生物标志物发现的有前景非侵入性来源。在本多中心研究中，Shee及其同事开发了一种新型生物标志物，将精液RNA表达与临床数据结合以检测临床显著性PCa（csPCa）。精液RNA与PSA和年龄结合提升了csPCa检出率。
Shee还在同一环节 presenting “External validation of a pathology-based multimodal artificial intelligence biomarker for predicting prostate cancer outcomes after prostatectomy”（#132）。根治性前列腺切除术（RP）可改善局限性前列腺癌（PCa）患者生存率，但20%-40%患者在10年内出现生化复发（BCR），其中三分之一进展为转移。用于RP术后风险分层的预测工具仍然有限。Shee及其同事此前开发并验证了基于数字病理的多模态人工智能（MMAI）模型（RP MMAI v1.1），利用H&E图像和临床数据预测BCR患者预后。在本研究中，Shee展示了该模型在BCR和非BCR RP术后患者中的首次外部验证结果。
11月4日（星期二）上午9:00至10:30
加州大学旧金山分校泌尿科研究员Behzad Abbasi医学博士在“盆底重建与排尿功能障碍”环节 presenting “Long-Term Reoperation Patterns After Surgical Correction of Male Urinary Incontinence”（#175）。本研究利用人群水平数据评估了接受人工尿道括约肌（AUS）或男性吊带术治疗压力性尿失禁男性的长期再手术模式。研究特别量化了各组向替代治疗的转换，发现五分之一的吊带患者最终接受挽救性AUS植入，长期来看，超过一半的AUS患者需要额外手术，其风险是吊带患者的两倍。
加州大学旧金山分校泌尿科住院医师Madeleine Ball医学博士在“盆底重建与排尿功能障碍”环节 presenting “OAB patient utilization of neuromodulation rates decrease as bladder botox rates increase; trends from the AUA AQUA registry”（#5）。过动性膀胱（OAB）是每年影响数百万人的常见疾病；治疗包括行为疗法、药物治疗和微创疗法（MIT）。尽管存在多种MIT选项——膀胱肉毒杆菌（BB）、胫神经刺激（TNS）、骶神经调节（SNM）——但总体利用率仍然较低。本研究旨在评估随时间推移的治疗趋势。Ball报告称，MIT总体利用率低；在9年期间，不到3%的确诊患者接受MIT。虽然膀胱肉毒杆菌利用率稳步上升，但SNM和经皮（P）TNS却下降，PTNS下降似乎与新冠疫情同时发生。这些发现凸显了更好地理解患者和医疗提供者在选择MIT时的偏好与局限的机会。
11月4日（星期二）上午11:15至12:30
加州大学旧金山分校泌尿科住院医师Walter Hsiang医学博士兼工商管理硕士在“性医学与生育”环节 presenting “Accessibility and costs of surgical fertility services in the United States using a secret shopper methodology”（#93）。在选择男性生育服务时，许多男性面临手术选项、保险接受度和费用的不透明局面。本研究旨在识别：1）输精管复通术（VR）和睾丸精子提取术（TESE）等手术生育服务类型；2）22个州所有生育中心的保险接受率；3）自费费用。Hsiang报告了男性获取手术生育服务的困难，以及生育中心常拒绝提供生育手术自费费用导致费用不透明的问题。
11月6日（星期四）上午9:00至11:00
Kevin Shee医学博士在“前列腺癌2”环节 presenting “Tumor Microenvironmental NRG1 Drives Resistance to PI3K Pathway Inhibition in Prostate Cancer”（#137）。尽管磷脂酰肌醇3-激酶（PI3K）通路异常在前列腺癌（PCa）中普遍存在，但PI3K靶向疗法联合雄激素剥夺疗法（ADT）的临床疗效有限。在本研究中，Shee及其同事设计了全面的分泌因子筛选，以确定PCa中肿瘤微环境介导的PI3K通路抑制剂耐药新机制。PCa肿瘤微环境中的NRG1激活HER3信号并促进对雄激素受体和PI3K通路抑制剂的耐药。Shee报告了靶向HER3联合PI3K抑制剂代表一种有前景的治疗策略，可克服晚期前列腺癌中NRG1介导的耐药机制。
加州大学旧金山分校医学生Marvin Carlisle文学士在“前列腺癌2”环节 presenting “Urinary Adverse Events Following Robotic versus Non-Robotic Radical Prostatectomy in Medicare Beneficiaries”（#161）。机器人辅助根治性前列腺切除术（RARP）现已成为局限性前列腺癌的主要手术方法，但在成熟机器人时代，RARP与非机器人方法术后尿路不良事件（UAEs）的比较有限。本研究使用当代人群数据比较RARP与非RARP后的UAEs。Carlisle报告称，RARP显著降低了术后UAEs。
11月6日（星期四）上午11:00至1:00
加州大学旧金山分校泌尿科住院医师Emily Hacker医学博士在“圆桌会议”环节 presenting “An Unintended Perfect Puncture”（#50）。该病例涉及一名40岁女性，她在腹壁成形术和腰部抽脂术后第3天因血尿、新发尿失禁、急性肾损伤和腰部疼痛就诊急诊科。通过对抽脂入口点位于中线下背部的弹道式分析及CT/肾镜检查结果，加州大学旧金山分校团队得出结论：她的血尿和后续血块滞留源于抽脂套管深度穿刺导致的两次意外肾穿孔。Hacker报告了这起抽脂导致意外穿透性肾损伤的病例，造成肾出血和后续血块滞留。尽管已有内脏损伤、肠道和肝脏穿孔的报道，但迄今仅有一份泌尿损伤病例报告（输尿管肾盂连接处撕裂）。据研究者所知，这是首例抽脂导致肾实质穿孔的病例。
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