无糖汽水不会像酒精、病毒性肝炎或某些有毒药物那样直接导致肝脏损伤，但如果过量饮用，可能会间接促成代谢功能障碍相关脂肪肝病（MASLD）。这可能是由于饮料中的人工甜味剂，或是与大量饮用无糖汽水相关的饮食习惯所致。
1. 肠道微生物群可能发生变化
阿斯巴甜、三氯蔗糖和糖精等人造甜味剂可能会破坏"好"与"坏"肠道细菌的平衡（称为肠道菌群失调），尤其是当过量摄入时。
当发生肠道菌群失调时，有害细菌可能会损伤肠道组织，导致肠道"渗漏"。这使得炎症物质（如脂多糖）渗入血液。当这些物质通过门静脉进入肝脏时，可能引起肝脏炎症。
慢性肝脏炎症是代谢功能障碍相关脂肪肝病（MASLD，以前称为非酒精性脂肪肝病或NAFLD）的主要风险因素。在这种疾病中，脂肪在肝脏中积聚，导致进行性瘢痕形成和肝脏损伤。
2. 胰岛素反应可能改变
无糖汽水中的人造甜味剂有时会导致胰岛素（调节血糖的激素）水平激增。随着时间推移，过量摄入可能导致胰岛素抵抗，即身体对胰岛素的反应减弱，导致血糖水平升高。
胰岛素抵抗是MASLD的主要风险因素，当高血糖逐渐损伤肝脏时，脂肪会在损伤部位积聚。肥胖人群的风险最大，患有2型糖尿病的人风险会进一步加剧。
尽管研究结果不一，但一些研究显示胰岛素抵抗与长期使用三氯蔗糖和阿斯巴甜等人工甜味剂之间存在显著关联。需要更多研究。
3. 食欲和热量摄入可能增加
定期饮用无糖汽水可能导致一些人在有意或无意间摄入更多热量。这既有生物因素，也有行为因素：
- 破坏奖赏通路：人造甜味剂的无热量甜味不能充分激活大脑的奖赏系统，使大脑感到不满足。这可能会增加饥饿感，并促使你从含糖食物中寻求更多甜味。
- 胰岛素释放：人造甜味剂的甜味可能触发胰岛素释放，但没有实际糖分来满足饥饿感——使你渴望真正的糖分来获取能量。
- 肠道菌群失调：即使是来自肠道渗漏的低级别炎症也可能干扰大脑处理饱腹信号（饱腹感）的能力，或对饥饿激素ghrelin（身体的"饥饿激素"）作用的反应。
这些因素可能通过导致暴饮暴食和肥胖直接引发MASLD，或通过促进胰岛素抵抗间接促成。
4. MASLD风险可能增加
尽管人造甜味剂与MASLD之间的关联并不一致——有些人风险更高，而其他人风险更低——但2025年在欧洲胃肠病学会会议上公布的一项研究表明，大量饮用无糖饮料对肝脏的危害几乎与含糖饮料一样大。
这项为期10年、涉及123,788名最初没有肝病的人群的调查发现，每天饮用超过330克（约1.5杯）的含糖或无糖饮料，分别使NAFLD风险增加了60%和50%。
这并不一定意味着无糖饮料独立"导致"MASLD。研究表明，每天饮用多罐无糖汽水的人往往比不饮用者摄入更多加工食品，导致肥胖、胰岛素抵抗和MASLD的其他风险因素。
因此，与大量摄入无糖汽水相关的饮食习惯可能是风险增加的原因，而非无糖汽水本身。
5. MASLD风险可能降低
人造甜味剂与MASLD的关系常常是矛盾的。一些人——尤其是肥胖和代谢综合征患者——可能有更高的脂肪肝病风险；而其他人可能有相反的效果。
普通汽水通常使用高果糖玉米糖浆（HFCS）制成，肝脏会迅速将果糖转化为脂肪。脂肪积聚（脂肪变性）导致MASLD的发作，并可能导致肝硬化和肝癌等严重疾病。
与普通汽水相比，适量饮用无糖汽水可以减轻肝脏负担。
根据当前研究，每天饮用一罐无糖汽水对肝脏的风险最小。话虽如此，肥胖、血糖控制不佳的糖尿病患者或已有肝病的人应与医疗保健提供者讨论可接受的饮用量。
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