心脏教育
冠状动脉疾病
急性心肌梗死的自然史
- R M 诺里斯
- 英国东萨塞克斯郡布莱顿皇家萨塞克斯郡立医院
- R M 诺里斯博士，英国东萨塞克斯郡布莱顿东街皇家萨塞克斯郡立医院，邮编BN2 5BE
本文的大多数读者可能是医院临床医生，他们对急性心肌梗死的经验必然仅限于检查已经遭受重大损失后的幸存者。与以往一样，大多数心脏病发作导致的死亡发生在医院外且未得到医疗救治，约四分之一的非致死性心肌梗死是"无症状"的，没有或仅有非典型症状。对于院外死亡，即使进行尸检，在大多数情况下也无法确定死亡是由发展中的心肌梗死引起，还是由心肌疤痕边缘开始的折返性心室颤动引起。最后，严格来说，如今不可能谈论"自然"史。由于在许多情况下治疗已经改变了疾病进程，这种历史不可避免地是"非自然"的。
院外心肌梗死
在英国最近进行的一项研究中，1589名75岁以下急性冠心病发作导致的死亡中，74%发生在医院外；院外死亡占总死亡的比例随年龄增长而降低，从55岁以下年龄组的91%降至70-74岁年龄组的67%（图1）。如果没有救护车工作人员提供的高级生命支持挽救了5%的潜在院外猝死受害者的生命，院外死亡占总死亡的比例将会更高。发现四分之三而非之前引用的三分之二的院外死亡，可能反映了由于更好的治疗导致的医院内死亡率下降，而早期猝死人数没有减少或减少较少。
图1 英国心脏病发作研究中总病例死亡率及按年龄组划分的院外病例死亡率。经BMJ出版集团许可，转载自诺里斯1。
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