马达加斯加12-23个月龄儿童全面疫苗接种覆盖率分析：基于2021年人口与健康调查Full vaccination coverage for children aged 12–23 months in Madagascar: Analysis of the 2021 Demographic and Health Survey

马达加斯加12-23个月龄儿童全面疫苗接种覆盖率分析：基于2021年人口与健康调查

背景

疫苗接种在全球范围内对保障儿童健康、预防传染病传播和降低死亡率发挥着关键作用。尽管全球免疫接种工作取得显著进展，马达加斯加仍存在疫苗接种覆盖率差异。本研究旨在分析马达加斯加12-23个月龄儿童全面疫苗接种的影响因素。

方法

研究采用2021年马达加斯加人口与健康调查（MDHS）的横断面数据集，共纳入2,250名12-23个月龄儿童的母亲数据。通过母亲自述和儿童疫苗接种卡观察评估接种覆盖率，使用加权多变量二元逻辑回归分析影响因素，采用调整后的比值比（aOR）和95%置信区间（CI）呈现结果。

结果

研究发现，48.9%的12-23个月龄儿童完成了全部疫苗接种。卡介苗（BCG）、三剂脊髓灰质炎疫苗、三剂白喉-破伤风-百日咳（DPT）疫苗和麻疹疫苗接种覆盖率分别为78.1%、58.6%、68.4%和63.9%。与15-24岁母亲相比，35-49岁母亲的儿童全面接种概率显著更高（aOR:1.69；95% CI:1.08-2.64）。母亲受教育程度与接种率正相关，中学及以上教育母亲的儿童接种概率比未受教育母亲高（aOR:1.68；95% CI:1.15-2.45）。中产阶级母亲的儿童接种概率高于最贫困群体（aOR:1.48；95% CI:1.04-2.12）。就业母亲的接种概率显著高于无业母亲（aOR:1.45；95% CI:1.06-1.98）。分娩场所为医疗机构的母亲接种概率高于在家分娩者（aOR:1.57；95% CI:1.22-2.02）。产前检查次数与接种率呈剂量反应关系，1-7次产前检查（aOR:3.63；95% CI:2.30-5.72）和8次及以上产前检查（aOR:1.20；95% CI:1.35-6.51）均显著提升接种概率。接触媒体的母亲接种概率更高（aOR:1.65；95% CI:1.26-2.16）。

结论

马达加斯加儿童全面疫苗接种覆盖率偏低。母亲年龄、教育水平、分娩地点、就业状态、产前检查次数和媒体接触是显著影响因素。建议卫生部与地方当局合作，通过加强疫苗供应链建设、推广产前检查、提升助产服务质量、提高家长认知水平，以及通过多种媒体渠道强化疫苗接种时间表宣传，来提升疫苗接种覆盖率。

引言

疫苗接种是最具影响力和成本效益的公共卫生干预措施之一。每年疫苗接种可预防约350万至500万例由白喉、乙型肝炎、麻疹、腮腺炎、百日咳、肺炎、脊髓灰质炎、轮状病毒腹泻、风疹、流感和破伤风等疫苗可预防疾病导致的死亡。2018年，全球约70万儿童死于疫苗可预防疾病，其中近99%发生在中低收入国家。尽管2022年全球89%的婴儿接种了三剂白喉-百日咳-破伤风疫苗，但仍有2,000万儿童未接种其中至少一剂。新冠疫情导致卫生系统承压，2022年全球2,200万儿童错过麻疹疫苗常规第一剂接种，较2019年增加300万例。

马达加斯加作为撒哈拉以南非洲的岛国，人口约3,000万。其扩大免疫规划（EPI）始于1976年，旨在为儿童提供针对结核病、DPT、脊髓灰质炎和麻疹的免疫保护。近二十年新增了黄热病、乙型肝炎、B型流感嗜血杆菌、肺炎球菌结合疫苗等。根据世界卫生组织指南，所有疫苗除麻疹第二剂外应在1岁前完成接种。该国疫苗接种服务包含固定接种点和每年两次的母婴健康周。

尽管持续努力，最新证据显示马达加斯加所有推荐疫苗的覆盖率仍显著偏低。2022年世界卫生组织数据显示，第三剂DTP/HepB和第二剂麻疹疫苗覆盖率分别为57%和32%，位列全球免疫接种率差异最大国家之一。疫苗接种覆盖率不足可能导致"后蜜月期"疫情暴发。2018年9月，由于麻疹疫苗覆盖率低于80%（2017年数据），该国22个地区暴发麻疹疫情，确诊超10万例，死亡约1,000例。2014-2015年间，7个地区报告12例疫苗衍生脊髓灰质炎病毒病例，证实常规免疫覆盖率薄弱。

扩大免疫规划（EPI）疫苗接种时间表

方法

数据来源、研究设计与抽样方法

研究数据来自2021年马达加斯加人口与健康调查（MDHS），采用横断面研究设计，在22个地区开展。调查覆盖基本健康指标数据，包括死亡率、发病率、家庭计划生育服务使用、生育率和母婴健康服务等。儿童记录数据集（KR文件）包含15-49岁女性的生殖健康信息和过去五年生育史信息。采用两阶段分层抽样技术选择受访者，最终纳入2,250名12-23个月龄儿童的加权样本。

变量定义

结局变量

儿童全面疫苗接种状态定义为：完成卡介苗、三剂DPT、至少三剂脊髓灰质炎疫苗和一剂麻疹疫苗接种。数据通过疫苗接种卡或母亲回忆收集，重新编码为二分类变量（未接种：0；接种：1）。

解释变量

包含16个解释变量：儿童性别、出生顺序、母亲年龄（15-24/25-34/35-49岁）、母亲职业（就业/无业）、教育水平（无正式教育/小学/中学及以上）、父亲教育水平、5岁以下子女数、财富指数、存活子女数、产前检查次数（0/1-7/≥8次）、分娩地点（家中/医疗机构）、产后护理、婚姻状况、居住地（城乡）、就医距离（是否困难）和媒体接触（电视/广播/报纸）。

统计分析

使用Stata 13进行分析，采用描述性统计、卡方检验和多变量逻辑回归。样本权重用于校正地理分层和无回应偏差，采用"svy"命令处理复杂调查数据。

结果

研究对象描述

纳入分析的2,250名儿童中，52.1%为男性，39.6%为第二/第三胎。母亲中45%接受过小学教育，44.9%伴侣接受过小学教育。47.1%家庭有0-1个5岁以下儿童，67.8%处于婚姻状态。25%家庭属于最贫困群体。87.2%母亲产前检查次数少于8次，65.7%进行了产后检查。84.2%居住在农村，66.7%认为就医距离不困难，54.5%接触媒体。

疫苗接种覆盖率

48.9%的儿童完成全部疫苗接种。BCG、三剂脊髓灰质炎、三剂DPT和麻疹疫苗覆盖率分别为78.1%、58.6%、68.4%和63.9%。

多因素分析

男性儿童全面接种概率显著高于女性（aOR:1.24；95% CI:1.01-1.53）。35-49岁母亲儿童全面接种概率显著高于15-24岁母亲（aOR:1.69；95% CI:1.08-2.64）。母亲教育水平与接种率正相关：中学及以上教育母亲儿童接种概率比未受教育母亲高（aOR:1.68；95% CI:1.15-2.45）。中产阶级母亲儿童接种概率显著高于最贫困群体（aOR:1.48；95% CI:1.04-2.12）。就业母亲接种概率显著高于无业母亲（aOR:1.45；95% CI:1.06-1.98）。医疗机构分娩母亲接种概率显著更高（aOR:1.57；95% CI:1.22-2.02）。产前检查次数与接种率呈剂量反应：1-7次（aOR:3.63；95% CI:2.30-5.72）和≥8次（aOR:1.20；95% CI:1.35-6.51）均显著提升接种概率。接触媒体母亲接种概率显著更高（aOR:1.65；95% CI:1.26-2.16）。

讨论

本研究揭示马达加斯加12-23个月龄儿童全面接种率为48.9%，显著低于世界卫生组织建议的90%目标。男性儿童、母亲年龄35-49岁、教育水平、医疗机构分娩、产前检查次数、中产阶级、就业状态和媒体接触是显著促进因素。低接种率可能与疫苗短缺、医疗人员培训不足、冷链系统电力供应不稳定、医疗人员对女性的不当对待等因素有关。

研究发现男性儿童接种率更高，可能与某些文化中对男孩的偏好有关，但马达加斯加系统综述显示男女接种率差异逐渐缩小。35-49岁母亲接种率更高，可能与其获取孕产保健服务更便捷，并随年龄积累更多儿童疾病认知。教育水平影响体现在知识获取和信息处理能力提升。就业母亲接种率更高，可能因其经济能力增强、接触健康教育渠道增加及社交影响强化。

医疗机构分娩和产前检查通过提供疫苗知识和医疗服务接触机会促进接种。媒体接触通过健康宣传提升接种意识。中产阶级接种率高于最贫困群体，但最富裕群体无显著差异，可能与健康系统误判、优先事项冲突或自满心态有关。

结论

马达加斯加全面疫苗接种率仅48.9%，远低于世卫组织90%的目标。建议：1）加强疫苗供应链物流和基础设施建设；2）培训医疗人员提供尊重关怀；3）通过媒体开展健康宣传；4）强化产前检查整合疫苗教育；5）推广免疫接种卡；6）动员社区领袖支持；7）定期评估接种项目；8）通过媒体渠道告知母亲疫苗接种计划和接种卡保管重要性。

数据可用性

研究数据来自马达加斯加人口与健康调查，可通过[指定网址]获取。

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