核心要点：
电子健康记录（EHR）中记录的老年人恶性肿瘤咨询和心力衰竭就诊等多项触发因素与死亡率相关。预先护理计划的启动时间通常接近甚至早于最佳时间窗口期。
研究方法：
- 研究人员利用荷兰某省初级医疗电子健康记录数据开展嵌套病例对照研究，以识别启动预先护理计划的触发因素。
- 分析了17,098名65岁及以上个体的记录，其中4,139名为死亡个体（平均年龄81岁；49.7%为女性），这些个体通过倾向评分与12,959名随访期（2017年1月至2020年1月）存活的个体（平均年龄79岁；57.7%为女性）相匹配。
- 通过常规电子健康记录和国家数据识别预先护理计划的触发因素。
- 通过向全科医生展示死于癌症、器官衰竭或多病共存患者的匿名化常规电子健康记录，确定启动预先护理计划的"最佳时间窗口"（以中位天数表示）。
- 研究聚焦触发因素相对于最佳时间窗口的时机，以及触发因素与死亡的关联性。
核心结论：
- 恶性肿瘤咨询（比值比[OR]，8.35；95%置信区间[CI]，7.42-9.41）、心力衰竭（OR，5.25；95% CI，4.59-5.99）、痴呆（OR，4.75；95% CI，3.99-6.56）、总体功能衰退（OR，4.15；95% CI，3.72-4.64）以及皮肤溃疡（OR，4.04；95% CI，3.55-4.61）等触发因素均与死亡率相关。
- 呼吸困难咨询、总体功能衰退和发热咨询等触发因素的中位时间与预先护理计划最佳时间窗口的中位值高度吻合。
- 阿片类药物处方与死亡率相关（OR，4.58；95% CI，4.25-4.93），其咨询中位时间最接近预先护理计划最佳时间窗口；而口服皮质类固醇、口服利尿剂和胰岛素处方的时机则更早。
- 急诊科转诊（OR，7.11；95% CI，6.52-7.75）、家庭访视（OR，5.97；95% CI，5.51-6.47）和住院（OR，7.32；95% CI，6.75-7.94）也是显著触发因素，其中位时间最接近预先护理计划最佳时间窗口的中位值。
临床应用：
作者指出："全科医生可利用电子健康记录中通过自动化计算机搜索识别的触发因素，优先为预先护理计划[ACP]筛选患者。对于电子健康记录中存在多个触发因素的患者，尤其是已故患者中更常见且最接近最佳预先护理计划时间窗口的患者，应优先安排预先护理计划。"
研究来源：
该研究由荷兰莱顿大学医学中心公共卫生与初级医疗部门的Willemijn Tros领导，于2025年11月29日在线发表于《BMJ Open》期刊。
研究局限：
临终关怀沟通被用作预先护理计划的参考指标，可能未能完全涵盖其广泛范畴。依赖常规电子健康记录可能导致数据漏报或缺失。队列平均年龄约80岁，且城乡构成可能限制了对其他老年群体的普适性。
利益声明：
本研究获得欧洲研究理事会整合资助和莱顿大学医学中心支持。作者未披露相关利益冲突。
本文在编辑过程中使用了包括人工智能在内的多种编辑工具，内容经人类编辑审核后发布。
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