丹麦：新研究揭示，在患有慢性阻塞性肺疾病和房性心律失常（如房颤或房扑）的患者中，与直接口服抗凝药相比，使用维生素K拮抗剂治疗与一年内因COPD急性加重住院风险降低及全因死亡率下降相关。
该研究结果发表在《BMJ开放呼吸研究》上，由丹麦根措夫特医院哥本哈根呼吸研究所的Bård-Emil Vang Vang Gundersen及其同事完成。研究人员开展这项研究旨在探讨在需要抗凝治疗的房性心律失常患者中，维生素K拮抗剂是否会影响严重COPD急性加重和死亡的风险。
肺组织中存在依赖于维生素K的蛋白质，包括基质GLA蛋白，它们被认为在维持肺健康中发挥作用。由于VKA会抑制维生素K依赖通路，因此有假设认为这类药物可能增加COPD急性加重或不良结局的风险。为验证这一可能性，研究人员将接受VKA治疗的COPD患者与接受直接口服抗凝药的患者进行了比较。
这项全国性观察性队列研究纳入了7091名确诊为COPD且合并房颤或房扑的患者。其中，3455名患者（48.7%）接受了VKA治疗，其余患者接受了DOAC治疗。主要结局评估是一年内因急性COPD急性加重住院或全因死亡的风险。
主要发现：
- 在随访期间，1955名患者出现了COPD相关住院或死亡的复合终点。
- 其中，820例发生在维生素K拮抗剂治疗组。
- 使用Cox比例风险模型对已知混杂因素进行调整后，与直接口服抗凝药治疗相比，VKA治疗与复合终点风险降低相关。
- VKA治疗与COPD相关住院或死亡的调整后风险比为0.87。
- 敏感性分析，包括完整病例分析和逆概率治疗加权，显示了相似趋势。
- 然而，这些敏感性分析的结果未达到统计学显著性。
- 尽管如此，总体结果与主要分析一致。
研究人员指出，他们的结果不支持“阻断维生素K依赖通路会恶化COPD结局”的假设。相反，该研究表明VKA可用于需要抗凝治疗的COPD患者，且安全性良好。
总体而言，这些发现表明，在合并房性心律失常的COPD患者中，与DOAC相比，维生素K拮抗剂治疗可能与更低的严重COPD急性加重住院风险和死亡率相关。作者强调，需要进一步研究以更好地理解维生素K通路与肺健康之间的关系。
参考文献：
Gundersen BVV, Vognsen AK, Eklöf J, Sivapalan P, Linneberg A, Biering-Sørensen T, et al. COPD and vitamin K antagonism: a cohort study of 1-year all-cause mortality and risk of hospitalisation due to a severe exacerbation. BMJ Open Respiratory Research. 2026;13:e003814.
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