尽管非西班牙裔白人群体的黑色素瘤死亡率持续下降，拉丁裔人群的生存差异问题依然存在。一项最新发表的定性研究分析了拉丁裔患者的访谈数据，发现系统性障碍——特别是保险审批延迟、转诊瓶颈、疾病认知不足以及缺乏专业语言翻译服务——显著延缓了该群体的黑色素瘤诊断和治疗进程。
研究主要作者、洛杉矶南加州大学凯克医学院（Keck School of Medicine of the University of Southern California）人口与公共卫生科学系副教授金伯利·A·米勒博士（Kimberly A. Miller, PhD, MPH）向《Medscape皮肤病学》表示：“最关键的认知在于，美国医疗系统中存在多重障碍，导致拉丁裔人群（尤其是公共医疗保险覆盖者）的黑色素瘤诊断与治疗出现延误。”
她补充道：“因此亟需在多层面加速诊疗流程——包括提升拉丁裔个体及其临床医生对黑色素瘤风险的认知、建立更高效直接的转诊路径，以及赋能患者在医疗过程中自信表达需求。”
该研究于10月1日发表在《美国医学会皮肤病学杂志》（JAMA Dermatology）。研究作者指出，拉丁裔个体的黑色素瘤总体发病率虽低于非西班牙裔白人患者，但更常在肿瘤较厚阶段被确诊，这直接导致预后恶化。研究团队于2023年5月至11月间在加利福尼亚州洛杉矶县采访了20名拉丁裔黑色素瘤患者，通过反思性主题分析，确认了两大促进因素——患者自我倡导行为与语言适配的医疗服务——以及四大障碍：保险相关延误、转诊延误、黑色素瘤认知不足及语言适配服务缺失。
研究详情
符合条件的参与者均为通过洛杉矶县癌症监测项目（Los Angeles County Cancer Surveillance Program）确认的拉丁裔皮肤黑色素瘤成年患者。访谈内容涵盖患者诊断路径、就医障碍与促进因素、转诊体验及黑色素瘤认知水平。其中半数访谈以西班牙语进行，多数参与者处于早期诊断阶段（原位癌或局部病变）。
关键发现之一是大量患者依赖家庭成员翻译医疗信息。米勒向《Medscape医学新闻》透露：“最令我意外的是这种现象的普遍性，即便在南加州（拉丁裔占多数的地区）也如此频繁——患者频繁依赖亲属提供西班牙语翻译。”
她强调：“专业翻译服务的缺失构成了有效诊疗的重大障碍，不仅损害医患沟通质量，更易导致护理水平下降、诊断延误及健康结局恶化。”
此外，公共医疗保险或管理式护理计划的患者普遍反映保险审批周期漫长，皮肤科就诊等待时间过长。部分患者表示，转为优选提供组织（Preferred Provider Organization）保险计划后，转诊与治疗流程显著提速。
研究还发现，部分参与者对黑色素瘤认知匮乏，因自认肤色较深而忽视患病风险。作者指出，亟需针对不同肤色类型开展精准风险沟通，并加强临床医生对深色皮肤病变的认知培训。
值得注意的是，主动进行“自我倡导”的患者被确认为促进及时诊疗的关键因素。研究显示，坚持要求评估、活检或转诊的个体，在医疗系统中的流程推进速度明显更快。
临床意义
研究团队呼吁在患者、临床医生及医疗系统层面实施综合干预，具体策略包括：
- 扩展文化适配的患者教育，强调黑色素瘤可影响所有肤色类型
- 在所有诊疗环节配备专业翻译服务及西班牙语教育材料
- 培训临床医生识别深色皮肤中的黑色素瘤特征，并提供文化胜任的咨询
- 简化从初级保健到皮肤科的转诊流程
- 通过导航支持机制主动解决保险审批延误问题
米勒表示：“黑色素瘤诊疗延误具有多因素成因，不存在单一解决方案。要改善预后并提升拉丁裔患者生存率，必须采取全面的多层次策略——涵盖文化适配的患者教育、临床医生公平诊疗能力培训，以及强化导航支持、简化专科转诊的医疗系统改革。”
展望挑战
作者承认，洛杉矶县的小样本可能无法代表全美拉丁裔人口的多样性，且存在招募挑战与潜在选择偏倚。但研究强调，这些患者叙事揭示了可改善的关键障碍：语言获取渠道、保险流程及转诊效率。
米勒总结道：“确保拉丁裔患者获得黑色素瘤的及时诊疗，必须提供文化一致且尊重的医疗服务。”
该研究由美国国家癌症研究所（National Cancer Institute）资助。米勒声明无利益冲突披露；一位作者提及在提交工作之外曾获大冢制药（Otsuka Pharmaceutical）个人费用，其余作者均无相关披露。
詹妮弗·莱特沃勒系康涅狄格州皮肤病学医师助理及自由医学作家。
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