新奥尔良 — 一项针对纳瓦霍族居民心力衰竭患者的文化与医学定制膳食项目，显著减少了住院次数，主要归因于全因住院和心力衰竭住院的减少，一位报告者在会议中表示。
该干预措施减少了食物不安全状况和经济压力，并改善了心力衰竭症状，这是针对居住在偏远纳瓦霍族保留地的心力衰竭患者的一项务实、开放标签随机试验的结果，该结果在美国心脏病学会科学会议上公布。
文化定制的健康纳瓦霍膳食
“殖民主义的持续影响造成了不利的结构性驱动因素，特别是食物不安全，这加剧了土著人群的心血管健康不佳和健康差异，”宾夕法尼亚大学心血管医学部医学助理教授、新墨西哥州盖洛普印第安医疗中心印第安卫生服务局心脏科医生劳伦·A·埃伯利医学博士、公共卫生硕士在报告中说。“在土著社区，重新夺回传统的前接触食物以改善健康的关注和势头正在增加。在此背景下，我们采用社区参与式方法设计了MUTTON-HF试验。”
该试验旨在评估一项针对土著个体的医学定制传统迪内（纳瓦霍）膳食项目，是否能减少居住在偏远纳瓦霍族保留地的心力衰竭患者的住院和急诊就诊次数。
MUTTON-HF干预包括几个部分：
- 使用传统食谱设计并由迪内营养师定制，以符合终止高血压膳食疗法（DASH）和美国心脏协会心脏检查营养要求的膳食；
- 与当地迪内农民合作，由他们供应农产品和肉类；
- 由一家土著人经营的膳食公司（Tocabe）生产膳食；
- 为没有烹饪条件的患者提供烹饪工具；
- 将膳食送至中央食品枢纽；
- 将膳食送至保留地上的小型食品枢纽，由社区卫生工作者负责取餐或送餐上门。
总体而言，206名心力衰竭患者在两个印第安卫生服务局站点入组，并被随机分配接受医学和文化定制膳食干预或常规护理。平均年龄约66岁，其中42%为女性。
超过一半的患者存在食物不安全；超过三分之一正在领取补充营养援助计划（SNAP）福利；近一半存在用水不安全；约20%缺乏可靠的电力供应。
“整个纳瓦霍族保留地是美国最大的保留地，面积相当于西弗吉尼亚州，却只有13家杂货店，因此食物获取极其有限，”埃伯利在报告中表示。
干预组每周获得14份膳食，持续8周。
文化定制膳食对心力衰竭的益处
主要终点是90天内住院或全因急诊就诊的患者比例。研究者报告，干预组主要终点发生率为40.6%，而常规护理组为57%，相当于住院和/或急诊就诊次数显著减少28%（相对风险RR=0.72；95%置信区间0.54-0.96；P=0.02）。
在60天次要临床结局中，文化与医学定制干预与较低的住院风险（RR=0.48；95% CI，0.26-0.89；P=0.01）和心力衰竭住院风险（RR=0.29；95% CI，0.1-0.87；P=0.02）相关。两组在全因急诊就诊和心力衰竭急诊就诊方面无差异。
通过患者报告问卷，研究者评估了包括心力衰竭特异性健康状态、土著营养、食物安全和经济压力在内的次要结局，并报告干预组与常规护理组相比，除土著营养外所有结局均有显著改善：
- 堪萨斯城心肌病问卷（KCCQ）总结评分：+5.1；P=0.02；
- 美国农业部6项短表食物安全调查：组间差异-0.5，P<0.001；
- 经济压力量表评分：组间差异-0.48；P=0.02。
此外，与常规护理组相比，干预组体重（组间差异-6.3磅；P<0.001）、血压（收缩压组间差异-6.7 mmHg；P=0.03；舒张压组间差异-3.2 mmHg；P=0.04）和肌酐水平（组间差异-0.15；P=0.03）均有改善。
预设亚组分析显示，无论左心室射血分数、性别、年龄和报告的食物安全水平如何，MUTTON-HF干预均倾向于优于常规护理。研究者发现，女性相比男性有更大的治疗效应趋势（交互作用P=0.066）。
不良事件发生率低且组间无差异，埃伯利说。
“虽然该干预的某些方面无疑是特定的，但我们认为其核心组成部分，如本地采购膳食、文化相关膳食、与社区卫生代表合作等，在不同地理和文化背景下都具有相关性，并且我们相信这一模式可以适应并扩展到其他环境以促进健康，”埃伯利在报告中表示。
专家观点
MUTTON-HF试验让我们看到了在诊所与患者短暂接触的时间，与其整个诊所外生活之间的巨大差异。我们需要更多地参与思考食物、水、住房、电力等日常问题的影响。
埃伯利解释了“食物即药物”是美洲原住民文化的一条原则。食物具有治愈特性。食物是我们照顾身体的一部分。有一群心脏病专家非常关注这一点和营养。我们中很多人并不关注。
像这样的研究很重要。它在科学上严谨，证明了提供文化适宜膳食对心力衰竭的明确益处，同时也提醒医生几个关键点：我们需要对患者及其生活、目标和偏好保持好奇，并思考如何能够弥合一些差距。我们还需要反思并与他们更多讨论这如何影响他们的生活。
我对下一步感到好奇。在某种程度上，我们知道许多结局是由健康的社会决定因素驱动的。关于这一点有很多好的文献。但这位研究者做得非常出色的是提出“那现在怎么办？”通过实施一项干预措施，对其进行测试并证明其有效，从而实际上降低医疗成本，这非常聪明，我希望我们能找到一种方法投资于“食物即药物”，以便让人们留在家中，远离医院。
Megan Coylewright, MD, MPH, FACC, FSCAI，结构性介入心脏病专家，Essentia Health
披露： Coylewright报告收取了Boston Scientific、Edwards Lifesciences、Medtronic和Recor Medical的顾问费和/或酬金，并获得了Abbott的研究资助。
来源/披露
来源： Eberly LA, et al. Featured clinical research IV. Presented at: American College of Cardiology Scientific Session; March 28-30, 2026; New Orleans (hybrid meeting).
披露： Eberly报告无相关财务披露。
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