蒙特利尔——一项名为“劳动力队列”的倡议正在由维多利亚市的AVI健康与社区服务试行，该倡议为自身患有物质使用障碍的减少伤害工作者提供处方替代。该计划的早期结果已在加拿大公共卫生协会年度会议“公共卫生2026”上公布。会议由加拿大公共卫生协会项目主任格雷格·彭尼主持。他告诉《Medscape新闻加拿大》，处方替代在管理物质使用障碍中发挥着重要作用。“如果你看看任何一个患有物质使用障碍的人，他们的出路是什么？以往总是二元化的：你必须戒断，所以你不能使用。没有任何过渡。如果我们看另一个健康问题，比如烟草，我们就不会这样想。我们给人们提供戒烟途径，比如尼古丁贴片。我们实际上并没有拿走成瘾的东西，而是拿走了有害的机制。”处方替代计划提供的支持对于减少伤害领域的医疗工作者尤为重要。“我们知道，尤其是在医疗提供者中，在高压环境下，人们可能会出现物质使用问题，”彭尼继续说道。“如何让这些人保持工作并蓬勃发展，同时为他们提供维持健康的机会，尤其是考虑到有亲身经历的人带来了巨大的价值，这是必要的？”他补充说，该计划给这些人提供了帮助其他物质使用障碍患者的机会。
AVI健康与社区服务知识转化与交流项目的项目协调员劳拉·卡特赖特和临床护士教育者艾米丽·克莱顿在公共卫生2026年会上介绍了劳动力队列处方替代倡议及其早期结果。克莱顿指出，在像不列颠哥伦比亚省这样的省份，处方替代计划至关重要。该省卫生官员在2016年宣布有毒药物危机为公共卫生紧急事件。当年，有997人死于非法药物。自那时起，该省已有超过19000人因同样原因死亡。
劳动力队列
“传统上，没有完全戒断的物质使用障碍患者被排除在支持物质使用障碍患者的工作环境之外，”克莱顿说。“他们也常常没有资格参加他们帮助支持的处方替代计划。这排除了有亲身经历的人的重要贡献。”她补充说，减少伤害倡议越来越多地借鉴了有药物犯罪经历的人的知识，他们的观点有助于确保倡议具有情境相关性和尊重性。劳动力队列于2024年春季启动，是维多利亚SAFER知识转化与交流诊所的延伸。由于患有物质使用障碍的减少伤害工作者与处方替代开处方者距离较近，需要采取一定的保障措施。对于劳动力队列，这些保障措施包括让开处方者远程工作，由护士进行临床评估和随访，药物主要通过社区药房分发，并对复杂临床病例进行双重职位审查。此外，AVI健康与社区服务处方替代计划的员工不符合参加劳动力计划的资格。劳动力诊所房间作为一个服务枢纽，设有一个临时空间和一个过量预防室。
劳动力护理路径从向维多利亚当地减少伤害组织分发自我推荐表格开始。根据使用公平性和严重性标准获得的分数进行分诊。一旦进入该计划，参与者与系统导航员会面讨论他们的需求。然后，导航员与劳动力队列的开处方者和护士合作。提供的药物包括阿片类激动剂、芬太尼贴剂和可溶解的芬太尼片剂。护士在提供药物前进行物质使用评估和给药前评估。给药后的观察期用以确认剂量耐受性和安全性。在几天内将剂量逐渐增加至维持剂量后，参与者通常从社区药房获取后续剂量。系统导航员将参与者与外部资源联系起来，如收入、住房和身份证明服务。导航员还倡导参与者获得初级和三级护理。随访至少包括每月与项目医生和护士进行一次检查。
多重益处
2025年3月和4月对七名劳动力参与者和三名工作人员进行的调查和访谈揭示了该计划的成功。积极成果包括没有药物中毒死亡、非法药物使用减少（部分人完全戒断）、就业稳定性提高、更好地专注于工作职责、心理健康和日常活动参与改善以及更好的医疗保健获取。参与者还报告使用了更多社会支持、与家人关系改善以及育儿能力提高。彭尼说，除了其他好处外，像劳动力这样的处方替代计划有助于减少物质使用障碍的污名化。当人们获得维持药物的处方而不是在街上购买时，他们的医疗需求就得到了合法化。如果他们像任何其他药物一样从社区药房获得药物，这一点尤其如此。
政治障碍
“劳动力结果积极。然而，在医疗模式下提供护理限制了AVI为接受每日两次给药的参与者提供的灵活性和自主性，”克莱顿说。“这需要两次去药房，造成了获取药物的障碍。”一些参与者在证明了自己的用药依从性后获得了无人观察或外带剂量。克莱顿补充说，这种获取增强了参与者的灵活性和自主性，同时让他们能够在需要时使用处方。但2025年12月，不列颠哥伦比亚省卫生部宣布所有处方替代处方必须转为目视给药，这给“已经获得外带剂量的参与者造成了重大障碍，”她说。“这阻碍了获取药物，可能导致参与者转而使用非法供应来满足需求。这对参与者的安全构成重大风险，并最终可能导致死亡。”该政策承认特殊情况：如果目视给药造成职业障碍，已经获得外带剂量的参与者可以继续使用。“希望符合这一特殊情况标准的劳动力参与者能够继续获得外带剂量，”克莱顿说。
本研究由AVI健康与社区服务资助，该机构本身拥有多个政府和社区资助者。彭尼、卡特赖特和克莱顿报告没有相关财务关系。
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