联合健康集团首席执行官布莱恩·汤普森的致命枪击事件暴露了公众对医疗保健行业的深刻不满。周五在“CBS晨间新闻”节目中，CBS新闻医学撰稿人兼KFF健康新闻公共健康编辑克莱恩·贡德（Céline Gounder）博士表示，主要问题是医疗费用过高。“我们在美国看到的是，医疗相关费用是导致破产的首要原因，”她说道。
根据KFF的民调数据，在食品、交通和房租之后，医疗费用是美国家庭最关心的成本问题。“我们已经到了医疗变得如此难以获得和负担不起的地步，人们对其不满是有道理的，”贡德说。
保险行业能否解决高成本问题？
贡德表示，可以采取一些措施。例如，在巴拉克·奥巴马总统任内，有《平价医疗法案》（Affordable Care Act），该法案帮助扩大了医疗保险覆盖范围。“你有医疗补助计划，有市场，还有补贴来使市场上的计划更加负担得起，”贡德说。“这些补贴在疫情期间变得更加慷慨，并在拜登总统任内的《通胀削减法案》中得到了延长。”
然而，仍然存在医疗费用为何上涨的问题。“你有努力扩大覆盖范围，让更多人能够获得医疗服务，但价格却在上涨，”贡德说。
美国医疗保健改革可能是什么样子？
在美国，人们面临着不断上升的医疗费用和保险费。根据今年早些时候KFF的一项民调，四分之一的美国成年人表示，由于费用问题，他们曾跳过或推迟必要的医疗服务。与其他发达国家相比，美国采用了一种“非常零散”的方法，贡德说。
“许多其他国家实行的是我们所谓的社会医疗保险，”贡德说。“顺便说一句，Medicare就是社会医疗保险，即使是这种社会医疗保险也是世界上老年人医疗保健费用最高的。”已经提出了许多不同的提案来改善这一状况，她表示，包括《通胀削减法案》，该法案旨在谈判降低药品价格。“我们已经看到了一轮价格谈判。即将上任的政府希望取消《通胀削减法案》，至少取消其中许多条款。所以这是否会继续，我们还不知道，”她说。
医疗保健行业还发生了合并和收购，这意味着竞争减少。“拜登政府一直在努力通过反垄断诉讼阻止其中一些合并，”贡德说。“特朗普政府，即前政府，试图使医疗保健定价更加透明。这是另一种尝试改善情况的方法。但这还不够。这些都是在解决一个更大的问题。”
如果索赔被拒绝该怎么办？
在社交媒体帖子中，医生们分享了越来越多的索赔被拒绝的经历，这也是贡德所看到的现象。“我们现在还看到保险公司越来越多地使用AI来拒绝索赔，然后医院系统也在开发竞争性的AI来对抗保险公司的AI，”她说。“作为医生，我不得不花很多时间打电话给不同的公司，解释为什么我的病人需要住院。”
如果你发现你的索赔被拒绝，贡德建议采取以下步骤：
- 收集所有可以用来支持你的案件的文件。
- 仔细审查发送给你的声明及其问题。
- 查看你的医生可以做些什么来开始上诉程序。
- 考虑向州保险委员会提出上诉，这些委员会监管保险。访问naic.com并查找你的州。
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