更年期激素替代疗法（MHT）曾被常规用于缓解更年期症状并预防骨质疏松、心脏病及可能的阿尔茨海默病，被认为能普遍维护健康与生活质量。这一认知在2002年发生转变，当时大型"决定性"研究——妇女健康倡议（WHI）发布报告，警示MHT的风险大于益处。
这些不利发现导致许多医学权威机构突然逆转MHT推荐指南。医疗标准随之改变，女性不再必然获得激素治疗以缓解潮热及其他更年期症状。
包括我在内的一些医生质疑这些新建议，认为其基于研究设计缺陷：将危害结论过度泛化至所有更年期女性，未考虑年龄差异、临床状况及具体MHT方案。研究结论的推广与解读存在被误解、夸大和误导的问题，作者似乎刻意呈现激素疗法的负面形象。
激素疗法的潜在益处源于雌激素作用。为预防子宫未受保护雌激素影响导致的癌症，需为有子宫女性添加孕激素。但孕激素才是MHT诸多负面效应的主要原因。
关键点在于，WHI研究中启动MHT的女性平均年龄为63岁，而典型更年期开始及激素治疗启动的40多岁末期至50多岁初期女性占比较少。数据显示，在接近更年期起点而非WHI研究的高龄阶段启动MHT，其安全性特征截然不同。
WHI研究显示，高龄女性启动雌激素/孕激素联合疗法会增加冠心病风险，而年轻女性未出现此类增长；仅最高龄女性单独使用雌激素时出现部分心血管不良反应。MHT对中风、血栓栓塞及痴呆风险的轻微上升影响同时存在于雌激素/孕激素及单一雌激素疗法，尤其在年长女性中；乳腺癌风险仅在联合疗法中轻微上升，单一雌激素疗法则无此现象。
激素疗法的益处包括降低髋部骨折风险、改善骨密度，并可能减少结肠癌和糖尿病发生率。
我始终认为观点会逐渐转变回支持更广泛使用激素疗法。随着《美国医学会杂志》近年发表文章及其他医学文献重新评估WHI结论，这一转变已然发生。以下是我对这一复杂且具争议性临床状况的看法：
50至59岁或处于绝经起始十年内的血管舒缩症状（如潮热）女性，不应被劝阻启动MHT。在此年龄段，单一雌激素或雌激素/孕激素联合疗法均未显示显著心血管风险。60岁起始治疗需谨慎，70岁以上女性应避免使用，因70岁后心血管风险明确显现，我亦不愿让患者接近70岁时继续MHT。
MHT应针对更年期血管舒缩症状及其他相关症状启动，而非用于慢性病预防。我仍认为雌激素/孕激素组合疗法对心血管风险及乳腺癌风险的影响最为显著。
请结合您的具体临床状况、健康状态及慢性病史，咨询医师以确定最适合您的治疗方案。
理查德·费尔德曼博士是印第安纳波利斯家庭医生兼前州卫生委员。意见请发送至richardfeldmanmd@gmail.com。
【全文结束】
