在力量与压力之间：睾酮治疗与心脏病的联系 - 心脑血管

睾酮是一种主要由男性睾丸产生的激素，在男性身体特征发展中起着关键作用，如面部毛发、低沉嗓音以及肌肉质量的形成。它还帮助维持骨密度、性欲、情绪和能量水平。随着年龄增长，男性的睾酮水平自然下降。在某些男性中，这种下降幅度较大，这种情况被称为性腺功能减退，可能导致疲劳、性欲低下、体重增加甚至抑郁等症状。

为了应对这些问题，许多男性接受睾酮治疗（TT）。这种治疗旨在将睾酮水平恢复到正常范围，从而缓解上述症状并提高生活质量。睾酮治疗有多种形式，包括注射、皮肤贴片、凝胶以及皮下植入的小颗粒。近年来，尤其是40岁以上的男性，使用睾酮治疗的人数显著增加。这一趋势部分归因于公众意识的提高、广告宣传以及检测手段的普及。

与此同时，心脏病仍然是全球死亡的主要原因之一。心脏病涵盖了一系列疾病，包括心脏病发作、中风、高血压和心力衰竭。许多接受睾酮治疗的男性由于年龄、肥胖、糖尿病或高胆固醇等因素，本身就面临较高的心脏问题风险。这些共同的风险因素引发了一个重要问题：睾酮治疗是否会增加心脏病的风险？

一些早期研究和报告表明，睾酮治疗可能导致心脏病发作、中风或其他严重问题。这促使美国食品药品监督管理局（FDA）等卫生机构警告公众和医生需谨慎行事。然而，其他研究则显示，对于睾酮水平极低的男性，睾酮治疗可能是安全的，甚至有益。研究结果不一，医生和科学家仍在努力全面了解其影响。

这种担忧源于睾酮对人体的作用机制。它可以增加红细胞计数，这可能会使血液变稠，增加血栓风险。此外，睾酮还会影响胆固醇水平、血压以及血管功能。这些变化可能既保护心脏，也可能伤害心脏。因此，研究人员一直在密切研究睾酮治疗，以了解更多关于其风险和益处的信息。

本文旨在解释目前关于睾酮治疗与心脏病之间关系的已知信息，探讨睾酮如何影响身体，特别是心脏，以及相关研究发现了什么。文章还将回答常见问题，例如睾酮治疗是否安全、谁应该使用它以及如何监测其效果。

理解睾酮与心脏健康之间的联系对患者、家属以及医疗保健提供者至关重要。做出关于睾酮治疗的正确决策需要同时考虑风险和收益。每个人的健康状况不同，适合一个人的治疗方案未必对另一个人安全。因此，专家建议在使用睾酮治疗时进行定期检查和密切随访，尤其对于有其他健康问题的男性。

随着科学界继续研究睾酮治疗，预计未来几年会有更明确的答案。在此期间，决定开始治疗应基于充分的信息，谨慎权衡利弊。仔细研究最新科研成果、医疗建议和安全指南，可以帮助确保睾酮治疗的益处超过风险，特别是在心脏健康方面。

什么是睾酮治疗？谁需要它？

睾酮是一种主要由睾丸生成的激素，在男性发育过程中扮演关键角色。它有助于肌肉生长、骨骼强度、体毛发育以及嗓音低沉化。同时还支持性欲、精子生产以及红细胞水平。随着年龄增长，男性的睾酮水平通常会下降。一些男性发展出极低的睾酮水平，这种情况称为性腺功能减退症。当发生这种情况时，医生可能会推荐睾酮治疗。

什么是睾酮治疗？

睾酮治疗（TT）是一种通过补充睾酮来改善体内激素水平的医学疗法。只有在实验室检测确认睾酮水平较低的情况下才会使用。此类治疗通常伴随疲劳、性欲低下和注意力不佳等症状。

真正的睾酮治疗不同于非法使用睾酮。有些人为了增强肌肉或运动表现而滥用睾酮，但这是不安全且违法的。正规的睾酮治疗必须在医生监督下进行。

睾酮的给药方式

睾酮可以通过多种方式给药，医生和患者需根据健康状况、生活方式、成本和个人偏好选择合适的形式。

凝胶和乳膏

睾酮凝胶涂抹在皮肤上，通常在肩膀、上臂或腹部。它们每日使用，使睾酮缓慢进入血液。需要注意的是，激素可能通过皮肤接触转移到他人身上，因此使用者必须洗手并覆盖涂抹区域。

注射

睾酮可以通过肌肉注射，通常在臀部或大腿部位。注射频率可以是每周一次、每两周一次，或者使用长效型药物延长间隔。血液中的激素水平可能在剂量间波动，导致一些男性出现情绪或能量变化。

贴片

皮肤贴片每日佩戴，通常在背部、手臂或大腿部位。它们提供稳定的激素释放。贴片常见的副作用包括皮肤刺激或皮疹。

颗粒

小颗粒被植入皮肤下，通常在髋部区域。它们可持续释放睾酮3至6个月。此方法需要一个小手术，但减少了后续随访次数。

口服和颊部形式

某些形式可通过口腔服用或放置在颊部。这些形式较少见，因为它们可能影响肝脏或导致激素水平不稳定。

每种方法都有其自身风险、副作用和益处。医生通常会在治疗初期频繁检查血液水平和副作用，尤其是在第一年内。

谁需要睾酮治疗？

睾酮治疗仅适用于临床诊断低睾酮水平且伴有相关症状的男性。主要原因包括性腺功能减退症，可分为以下两种类型：

原发性性腺功能减退症：这是指睾丸无法产生足够的睾酮。原因可能包括损伤、感染或某些遗传病，如克氏综合征。
继发性性腺功能减退症：这是指大脑未能向睾丸发出产生睾酮的信号。可能由垂体或下丘脑问题引起，肿瘤、慢性疾病或肥胖也可能起到作用。

诊断通常通过早晨血液测试测量睾酮水平来确认，并重复测试以确保准确性。医生还会检查其他激素以了解病因。

睾酮治疗并非仅因为睾酮水平略低就给予。正常水平因年龄而异，有些症状如疲劳或情绪低落可能由其他原因引起。治疗通常只在低水平和明显症状同时存在时才进行。

谁应避免睾酮治疗？

睾酮治疗并不适合所有人。患有某些健康问题的男性不应使用，包括：

前列腺癌或乳腺癌
高红细胞计数（称为多血症）
未治疗的睡眠呼吸暂停
严重心力衰竭

正在尝试生育的男性也应避免睾酮治疗，因为它可能降低精子数量并影响生育能力。

医生会在开始治疗前审查每位患者的健康状况和风险因素。如果批准治疗，患者将接受定期监测，以确保治疗有效且安全。

睾酮治疗可以帮助合适的患者感觉更好并提高生活质量，但必须经过仔细测试和医生指导，以避免潜在危害。

睾酮如何影响心血管系统？

睾酮是一种在体内发挥多种重要作用的激素，有助于肌肉力量、骨骼健康、能量水平和性欲。但它也会影响心脏和血管。了解睾酮在心血管系统中的作用有助于解释其作为治疗手段时的安全性为何受到关注。

对血管和血流的影响

睾酮可以改变血管的行为。它帮助放松血管壁的平滑肌，从而改善血流。这一过程被称为血管舒张。一些研究表明，睾酮通过增加一氧化氮（一种帮助血管扩张的天然化学物质）来拓宽动脉。更好的血流意味着心脏不需要费力泵血至全身。

然而，过多的睾酮可能产生相反的效果。高水平可能使血管壁变得僵硬或增厚，从而导致血压升高和心脏病风险增加，尤其是那些已有心脏病的男性。

对胆固醇和脂肪水平的影响

胆固醇是一种类似脂肪的血液成分，不同类型包括高密度脂蛋白（HDL，“好”胆固醇）和低密度脂蛋白（LDL，“坏”胆固醇）。睾酮可以改变这些水平的平衡。在一些男性中，睾酮治疗可能降低HDL胆固醇，这对心脏健康不利。HDL胆固醇有助于清除血液中的LDL胆固醇。如果HDL下降，LDL可能堆积，导致动脉阻塞。

同时，一些研究表明睾酮可能降低总胆固醇和甘油三酯（血液中的另一种脂肪）。这些变化可能有益或有害，取决于个人的整体健康状况。研究人员仍在努力理解哪些影响更强以及它们如何影响长期的心脏风险。

血糖和胰岛素敏感性

睾酮在身体如何利用糖分方面发挥作用。低睾酮与胰岛素抵抗有关，这是一种身体对胰岛素反应不佳的情况。这可能导致血糖升高，并最终发展为2型糖尿病。糖尿病是心脏病的一个主要风险因素。

睾酮治疗可能在一些男性中改善胰岛素敏感性，特别是那些睾酮水平较低的人。它可能有助于降低血糖水平并减少腹部脂肪，而腹部脂肪与心脏问题有关。这些变化对心脏有益。但并非所有男性对治疗的反应相同，如果停止治疗，这些益处可能不会持续。

对炎症的影响

炎症是身体对损伤或感染的反应，但长期炎症可能损害心脏。低睾酮水平与血液中更高水平的炎症标志物（如C反应蛋白（CRP）和白介素-6（IL-6））有关。这些标志物水平较高与更大的心脏病风险相关。

睾酮治疗可能在一些男性中降低这些标志物，从而减少心脏病风险。然而，这种效果并非在每项研究中都能观察到。炎症复杂，许多因素影响身体的反应。

血液粘度的变化

睾酮对心脏最重要的影响之一是对血液粘度的影响。睾酮治疗通常会增加体内红细胞的数量。这称为红细胞增多症。虽然听起来不错，但它会使血液变得更稠。稠血流动更慢，增加血栓、中风和心脏病发作的风险。

医生通常会在睾酮治疗前后检查男性的红细胞压积水平（血液中红细胞的百分比）。如果该水平过高，可能需要停止治疗或降低剂量。

睾酮以多种方式影响心血管系统。它可以改善血流、降低血糖和减少炎症。但它也可能降低“好”胆固醇、增厚血液，并可能升高血压。这些影响可能有益或有害，取决于个人的健康状况、年龄以及睾酮的使用方式。由于这些混合效应，医生在开睾酮治疗处方时需特别谨慎，尤其是对有心脏问题的男性。

研究证据说了什么？主要研究概述

在过去二十年中，许多研究试图了解睾酮治疗（TT）如何影响心脏健康。一些研究表明TT可能增加心脏问题的风险，而另一些则认为它可能有益或无任何影响。这在患者和医生中引起了困惑。为了更好地理解风险和益处，回顾主要的临床试验和综述是有帮助的。

TOM试验（老年男性睾酮试验）

一项重要的研究是2010年的TOM试验，研究对象是65岁以上睾酮水平低且身体受限的老年男性。这些男性被随机分配接受睾酮凝胶或安慰剂（假治疗），为期六个月。目标是观察睾酮是否能帮助他们增强体力并改善步行能力。

然而，试验因治疗组中有更多男性出现心脏问题（如胸痛、心律不齐甚至心脏病发作）而提前终止。尽管心脏问题的数量很少，但足以引起担忧。由于这些男性年龄较大且本身健康状况不佳，尚不清楚是由睾酮还是整体健康状况导致了这些问题。

TTrials

另一组重要研究是2016年和2017年发布的TTrials（睾酮试验）。这是一系列七个相互关联的研究，针对65岁以上睾酮水平低的男性。TTrials涵盖了多个健康领域，包括性功能、身体能力、记忆力和心脏健康。

其中一部分研究聚焦于心脏健康，使用冠状动脉CT扫描检测非钙化斑块，这种斑块可能导致动脉堵塞。一年后，接受睾酮治疗的男性比安慰剂组的男性表现出更多的斑块堆积。这一发现表明睾酮可能加速早期心脏病的发展，但研究并未显示这是否导致更多的心脏病发作或中风。而且，研究仅观察了一年的变化，可能不足以反映长期影响。

观察性研究

其他类型的观察性研究分析了现实生活中使用睾酮的男性。这些研究通常利用健康记录比较接受睾酮治疗的男性与未接受治疗的男性。一些研究显示，开始睾酮治疗后不久，心脏病发作和中风的风险增加。例如，2013年Vigen等人的一项知名研究发现，患有心脏病并接受睾酮治疗的男性比未接受治疗的男性有更多的心脏问题。

然而，并非所有观察性研究都一致。2014年Sharma等人的一项研究得出了相反的结论。在这项研究中，治疗后睾酮水平恢复正常男性的心脏病发作和死亡风险较低，而水平保持低下的男性则相反。这些矛盾的结果使得得出明确结论变得困难。

Meta分析和综述

研究人员还进行了Meta分析，即结合多项研究结果寻找模式。一些Meta分析显示，睾酮治疗与心脏问题之间没有强烈关联。另一些则发现，特别是老年男性或已有心脏病的男性，存在轻微风险增加。

例如，2015年发表在《梅奥诊所学报》的一篇综述分析了超过100项研究，发现没有明确证据表明睾酮增加了重大心脏事件的风险。但同年发表在《PLOS ONE》的另一篇综述发现，TT可能增加某些男性的心脏问题风险，特别是在治疗开始后不久。

局限性和担忧

所有研究都有局限性。一些临床试验规模较小或持续时间不足，无法检测到心脏问题。另一些可能未包含足够多的老年男性或高心脏风险人群。观察性研究可能存在偏差，因为接受睾酮治疗的男性在许多方面可能与未接受治疗的男性不同。例如，他们可能更注重健康或更频繁就医。这些因素可能影响结果。

比较不同研究也很困难，因为它们使用的睾酮剂量、类型（凝胶、注射等）和患者群体各不相同。这些差异可能以不同方式影响心脏健康。

迄今为止，关于睾酮治疗和心脏病的研究结果参差不齐。一些研究提出了担忧，特别是对老年男性或已有心脏问题的男性。另一些则显示益处或没有重大风险。需要更多大规模、长期研究来获得明确答案。在此之前，医生必须仔细权衡每个患者睾酮治疗的风险和益处，特别是那些有心脏病史的患者。

睾酮治疗对已有心脏病的男性是否安全？

睾酮治疗（TT）可以帮助睾酮水平低的男性感到更有活力、改善肌肉质量和恢复性欲。然而，对于已经有心脏问题的男性来说，睾酮治疗的安全性并不总是明确。一些医生担心使用睾酮可能会增加心脏病发作、中风或其他心血管问题的风险。其他人则认为，如果管理得当，睾酮治疗仍可以对有心脏病史的男性安全。理解当前医学知识对于做出最佳治疗选择非常重要。

心脏病患者的潜在风险

已有心脏病的男性——例如有心脏病发作、心力衰竭、中风或动脉阻塞病史——已经面临更高的未来心脏问题风险。当加入睾酮治疗时，可能会增加某些风险。一个担忧是睾酮治疗会导致体内红细胞数量增加。这种状况称为红细胞增多症，使血液变稠，难以泵动。较稠的血液增加了形成血栓的可能性，这可能导致心脏病发作或中风。

睾酮还可能影响血压。一些研究显示，开始睾酮治疗后血压略有上升。高血压会对心脏和动脉施加更多压力。对于已有心脏问题的男性，即使是小幅度的血压变化也可能危险。

在某些情况下，睾酮治疗可能增加液体潴留，尤其是心力衰竭的男性。这会加重腿部肿胀，并使心脏更难泵血。因此，医生在治疗严重心力衰竭的男性时会格外小心。

研究结果

关于睾酮治疗对已有心血管疾病的男性心脏安全性研究显示了混合结果。一些研究表明，老年男性或已知有心脏病的男性在治疗开始后的最初几个月内心脏病发作的风险更高。例如，著名的TOM试验（老年行动不便男性的睾酮试验）因接受睾酮治疗的男性心血管事件（包括心脏病发作）发生率较高而提前终止。

另一方面，其他研究表明没有风险增加，甚至一些研究提示睾酮治疗可能降低心脏相关问题的机会。这可能是因为低睾酮水平本身与不良心脏健康相关。睾酮水平非常低的男性更可能出现高胆固醇、肥胖、2型糖尿病和动脉阻塞。对于这些男性，将睾酮水平提升至正常范围可能改善部分风险因素。

由于研究结果不尽相同，大多数专家同意需要进一步研究。正在进行的大规模高质量研究有望更好地理解睾酮治疗的长期安全性，特别是对有心脏状况的男性。

指南与医学建议

大多数医学组织建议医生在向心脏病患者开具睾酮治疗时要谨慎。例如，美国食品和药物管理局（FDA）已警告说，睾酮产品可能增加心脏病发作和中风的风险，尤其是老年男性。因此，医生在开始治疗前应仔细权衡风险与益处。

内分泌学会建议不要向过去六个月内有心脏病发作或中风的男性提供睾酮治疗。也不建议用于未控制的心力衰竭患者。然而，如果有稳定的心脏病并且有明显的低睾酮症状，可以在密切医疗监督下考虑治疗。

医生通常会在开始睾酮治疗前进行几项测试。这些可能包括血液测试、心电图（EKG）和有时的心脏成像研究。一旦治疗开始，患者需要密切监测。定期血液测试用于检查睾酮水平、红细胞计数和胆固醇。血压和心脏功能也应在一段时间内监测。

平衡利益与风险

对于已有心脏病的男性，睾酮治疗并不是自动排除的选择。相反，医生会综合考虑。如果一名男性有影响生活质量的低睾酮症状且其心脏病稳定，治疗可能有益。但治疗计划必须精心管理以降低副作用的可能性。

监测是关键。如果男性的红细胞计数过高或心脏症状恶化，医生可能降低剂量或停止治疗。团队合作——通常包括初级保健医生、心脏病专家和内分泌学家——可以帮助确保治疗既安全又有效。

睾酮治疗可能带来好处，但对于心脏病患者，应谨慎使用。医学评估、定期随访和共同决策是安全治疗管理的重要组成部分。

睾酮治疗会导致心脏病发作或中风吗？

近年来，睾酮治疗越来越普遍，尤其是老年人和睾酮水平低的男性。虽然许多患者在接受治疗后表示感觉更强壮、精力更充沛或更专注，但一些研究表明，睾酮治疗可能会增加严重心脏问题（如心脏病发作和中风）的风险。了解这种情况如何发生对于考虑开始治疗的人来说非常重要。

睾酮可能如何影响心脏

睾酮是一种在全身产生广泛影响的激素。它可以影响血压、红细胞水平、胆固醇和炎症。这些因素都在心脏健康中发挥重要作用。当体内睾酮水平迅速增加或高于正常范围时，心脏和血管的功能可能会发生变化。

一个主要担忧是睾酮治疗可以增加体内红细胞的数量。这被称为红细胞增多症。它会使血液变稠，心脏更难泵送。稠密的血液增加了形成血栓的风险，这可能会阻塞心脏或大脑的血管，导致心脏病发作或中风。对于已经有吸烟、高血压或心脏病史等其他风险因素的男性来说，这种风险更大。

睾酮还可以影响血压。一些研究表明，它可能会导致血压小幅上升，这看似不是大问题。但随着时间推移，较高的血压会给心脏和动脉带来压力。这会增加因破裂血管或脑内阻塞而导致中风的可能性。

睾酮治疗的另一个可能影响是其对胆固醇水平的作用。一些早期研究表明，睾酮可能有助于降低总胆固醇或改善“好”（HDL）和“坏”（LDL）胆固醇之间的平衡。然而，最近的研究表明，这些变化很小或不一致。在一些男性中，睾酮甚至可能降低HDL，即“好”胆固醇，保护心脏。如果HDL下降而LDL保持不变或增加，这可能会增加患心脏病的风险。

炎症也是心脏健康的重要组成部分。当血管发炎时，可能会导致动脉内部的斑块堆积。一些证据表明，睾酮治疗可能会增加某些人的炎症标志物。这可能使斑块更容易破裂并导致血管阻塞——这是睾酮可能导致心脏病发作或中风的另一种方式。